Гематома після інсульту - лікування серця
внутрішньочерепна гематома
Внутрішньочерепна гематома (haemat + oma- кров'яна пухлина) - скупчення крові або гематома в порожнині черепа. В результаті гематоми виникає зменшення внутрішньочерепного простору і відбувається здавлення головного мозку. Скупчення крові виникають внаслідок травматичного пошкодження судин мозку, розриву аневризми, крововиливів - в пухлину, в результаті інсульту і інфекційного походження.
Особливістю внутрішньочерепної гематоми є світлий проміжок, тобто клінічні прояви з'являються через якийсь час. У зв'язку з цим гематоми діляться на:
Гострі, підгострі і хронічні - з проявами симптомів до 3 діб, до 21 діб і більше 21 діб з моменту утворення.
За розмірами на малі (до 50 мл), середнього обсягу (50 - 100 мл) і великі (> 100 мл).
Виділяють гематоми оболонкові: епідуральні - з локалізацією над твердої мозкової оболонки і субдуральна - утворюються між твердою мозковою оболонкою і речовиною мозку; внутрішньомозкові (в тому числі внутрішньошлуночкові) - розташовані в речовині мозку; гематоми стовбура головного мозку, діапедезні гематоми (без порушення цілісності судин, в результаті геморагічного просочування).
Небезпека гематоми в тому що відбувається тиск на мозок, в результаті утворюється набряк головного мозку, який вражає тканини мозку з подальшим їх руйнуванням.
Причиною внутрішньочерепної гематоми є травми або захворювання.
Джерелом субдурального крововиливу зазвичай буває розрив вен, що з'єднують венозну систему головного мозку і синуси твердої мозкової оболонки. Новоутворена гематома здавлює тканину головного мозку. Так як з вени кров скупчується повільніше - симптоми можуть проявлятися протягом кількох тижнів.
Епідуральна гематома (екстрадуральние) розвивається при розриві судини (зазвичай артерії) між зовнішньою поверхнею твердої мозкової оболонки і черепом. Так як тиск крові в артеріях вище ніж в венах то кров витікає швидше. Розміри гематоми збільшуються - посилюється тиск на тканину мозку. Симптоми наростають швидко, іноді протягом декількох годин.
Внутрішньомозкова або інтрапаренхіматозних гематома розвивається при проникненні крові в головний мозок. Якщо крововилив стався при травмі, то частіше уражається біла речовина, відбувається розрив нейритів, які більше не можуть передавати імпульси до різних частин тіла. При геморагічному інсульті, який настає на тлі високого артеріального тиску, крововилив відбувається з нерівномірно истонченной стінки артерії (при атеросклерозі). Кров під високим тиском розсовує тканини мозку і заповнює порожнину. Гематома може утворитися на будь-якій ділянці мозку. Так само в будь-якій частині головного мозку може відбутися скупчення крові в результаті розриву аневризми.
Причинами стоншування і розриву судин можуть бути інфекції, пухлини, атеросклеротичні ураження, ангионевротические порушення та ін.
Іноді, в результаті підвищення проникності судин (при тканинної гіпоксії, зміні згортання властивостей крові та ін.) Виникають діапедезні крововиливи. При цьому навколо уражених судин утворюються різних розмірів скупчення крові, схильних до злиття і утворення внутрішньочерепних гематом різних розмірів.
Для черепно-мозкових травм характерно трифазне зміна свідомості: первинна короткочасна втрата, світлий проміжок, вторинна втрата. Для симптомів здавлення мозку за рахунок гематоми характерний світлий проміжок з проявами симптомів через певний проміжок часу.
Клінічна картина залежить від локалізації, розміру гематоми. Так як найчастіше внутрішньочерепні гематоми виникають після травми, то в залежності від виду черепно-мозкової травми, характеру пошкоджень в клініці будуть переважати відповідні їм симптоми ураження мозку. Так само реакція на гематому багато в чому визначається віковими особливостями.
При епідуральної гематоми симптоми наростають швидко. Відзначаються сильний головний біль, сплутаність свідомості, сонливість. Пацієнти з такою гематомою можуть залишатися в свідомості, але в основному знаходяться в коматозному стані. Обсяги гематоми більше 150 мл - несумісні з життям. Відзначається розширення зіниці на боці ураження, прогресивне, в 3 - 4 рази більше ніж на протилежному боці. В подальшому спостерігаються епілептичні припадки або прогресуючі парези і паралічі. У дітей відзначається ряд клінічних особливостей: відсутність первинної втрати свідомості, гострий перебіг без світлого проміжку внаслідок швидкого розвитку реактивного набряку мозку, яке викликає вторинну втрату свідомості, ще до впливу гематоми. Потрібне негайне оперативне втручання.
При субдуральної гематоми початкові пошкодження здаються незначними. Симптоми проявляються протягом декількох тижнів. У маленьких дітей може збільшуватися голова. У літніх спостерігається підгострий перебіг зі світлим проміжком і переважанням осередкової симптоматики над общемозговой. У молодих відзначається наростаюча головний біль після первинної втрати свідомості. В подальшому з'являються нудота, блювота, судоми, епілептичні припадки. Розширення зіниці на боці ураження бувають, але не завжди. У літніх в клінічній картині грають не тільки вплив гематоми а й реакція змінених з віком судин мозку, серця, легенів.
Маленькі гематоми можуть розсмоктуватися, великі необхідно спорожняти.
При внутрішньомозкової гематоми, геморагічному інсульті - клінічну картину визначає вогнище ураження. Найчастіше відзначаються посилюється головний біль (зазвичай з одного боку), хворий втрачає свідомість, дихання хрипке. Відзначаються багаторазова блювота, судоми, параліч. Якщо уражається стовбур мозку - летальність.
При внутрішньочерепної гематоми в результаті значні травми симптоми ураження схожі і локалізація вогнища точно встановлюється під час операції.
У клініці субарахноїдальної гематоми, в результаті розриву аневризми основний симптом - відчуття удару в голову - «удар кинджала». В подальшому - сильний головний біль, судоми, сонливість, загальмованість. Хворий стогне від болю, відзначаються нудота, блювота. На відміну від інсульту-ні паралічу.
Лікування гематоми часто вимагає проведення операції. Вид операції залежить від характеристики гематоми.
Після операції лікар може призначити протисудомні препарати з метою контролю або профілактики посттравматичних судом. Судоми можуть початися навіть через 24 місяці після отримання травми. Можуть з'явитися і тривати протягом деякого часу амнезія, порушення уваги, тривога і головний біль.
Відновлення після внутрішньочерепної гематоми може бути тривалим і неповним. У дорослих відновлення займає шість місяців після травми. Діти зазвичай відновлюються швидше і більш повно, ніж дорослі.
внутрішньочерепна гематома
Крововиливи за розміром поділяються на малі (до 50 мл), середні (до 100 мл) і великі (більше 100 мл).
За локалізацією розрізняють епідуральні (між твердою оболонкою і черепом), субдуральна (між твердою і підпавутинного оболонкою мозку), внутрішньошлуночкові і внутрішньомозкові (в білій речовині мозку і в його шлуночках), гематоми стовбура мозку і діапедезні (утворюються через геморагічне просочування крові при відсутності порушення цілісності судин).
Залежно від отриманого ушкодження або інсульту виділяють:
- гострі (симптоми позначаються в перші три доби);
- підгострі (клініка наростає протягом трьох тижнів);
- хронічні (діагностувати прояви у потерпілого можна пізніше ніж через три тижні з моменту травмування).
Така кровотеча може виникнути через інсульт, травми черепа (відкритий або закритий перелом) або як ускладнення інфекції. Даний стан є дуже серйозною патологією, що загрожує здоров'ю і вимагає негайної медичної допомоги.
Етіологія формування внутрішньочерепних крововиливів:
- Епідуральні виникають зазвичай через прорив артеріального стовбура, розташованого між черепною коробкою і твердою оболонкою. Крововтрата цього типу має суттєвий тиск на біле і сіра речовина.
- Субдуральні формуються шляхом розриву вен головного мозку. Кров'яний згусток накопичується повільно, тому симптоми не проявляються відразу.
- Внутрішньомозкові виникають при попаданні кров'яних елементів і плазми безпосередньо в білу речовину Церебрум. Це може статися через травму або після геморагічного інсульту.
- Діапедезні можуть з'являтися при порушеннях згортання крові або в разі стоншування артерій і вен.
Крім цього, фактором ризику може бути артеріальна гіпертензія в анамнезі, неврологічні захворювання, пухлинні утворення в тканинах, тривалий прийом антикоагулянтів, патології печінки, аневризми артерій, ряд аутоімунних захворювань, гемолітичні хвороби (лейкемія, гемофілія).
Для епідурального крововиливу характерна втрата свідомості, яка змінюється світлим «проміжком». Потім настає різке погіршення стану, яке проявляється сильним болем в тій ділянці, де стався розрив ураженої судини, сонливістю, порушенням свідомості, прогресивно розширюється зіниця з того боку, де сформувався синець, можливі паралічі і парези.
Клінічні ознаки субдуральної гематоми можуть проявитися лише через кілька тижнів після її утворення, наприклад головний біль, нудота і блювота, судоми та епілептичні припадки.
Субарахноїдальний гематома найнебезпечніша, оскільки з розірвалася аневризми кров надходить у шлуночки Церебрум. У підсумку життєздатність людини зменшується навіть при адекватній терапії.
Якщо випадає кровопостачання частки Церебрум, в клініці переважає біль в лобовій, потиличної або тім'яної частини, хрипкий подих, втрата свідомості, сенсорної та рухової чутливості кінцівок, судоми і блювота.
Аналогічні симптоми виникають при внутречерепного гематоми, яка виникає в результаті травми. Встановити точну локалізацію вогнища ураження можна за результатами КТ, МРТ або за допомогою хірургічного втручання.
діагностика
У ряді випадків дослідження може бути досить важко. Оптимальними методами визначення гематоми є комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, попередньо можна зробити рентген голови, щоб оцінити цілісність кісткових структур.
Якщо внутрішньочерепна гематома локалізована, нейрохірурги проводять хірургічне втручання. Варіантами операцій може бути перфорація черепа і відкачування рідини або трепанація частини голови для усунення патологічного процесу. Терапія буває складною і довгостроковій, але позитивні прогнози існують, просто все залежить від пошкодження.
Після операції пацієнтам прописуються протисудомні препарати. Постопераційні відновлення може бути досить тривалим. В середньому у дорослих людей реабілітаційний період займає близько півроку.
профілактика
В якості профілактики виникнення повторної екстравазації, особливо після оперативного лікування, показано приймати протисудомні засоби, вести здоровий спосіб життя, уникати фізичних і психічних перенавантажень. Дуже важливо повноцінно відпочивати, дозовано займатися спортом, контролювати рівень артеріального тиску, звести до мінімуму вживання алкоголю і уникати травм голови.