Гематогенний остеомієліт гострий і хронічний, лікування

Гематогенний остеомієліт - це запальний процес інфекційного походження, який характеризується ураженням кісток (кісткового мозку, кісткових балок, окістя, а також м'яких тканин, які їх оточують).

При гематогенному остеомієліті збудник потрапляє з вогнища інфекції в кісткові структури в процесі кровообігу між тканинами.

Виявляється загальними та місцевими ознаками. Захворювання виникає внаслідок інвазії гноеобразовательних мікробів в кістковий мозок. Найчастіше збудником захворювання є золотистий стафілокок, рідше - змішані коки, брюшнотифозная, паратифозна, кишкова і синьогнійна палички, протей.

Етіологія і патогенез

Існує кілька теорій, що пояснюють порушення кісткового кровообігу і виникнення остеонекрозу. Є гіпотеза, що остеомієліт може виникати внаслідок емболії, спазму, ендоваскуліта кісткових судин, зумовлених алергічною реакцією на збудник.

Сучасна теорія базується на даних будови кісткових судин. Артерії губчастого речовини розгалужуються на артеріальні капіляри, які переходять у венозні. В останніх розташовані місцеві розширення - синуси.

Уповільнення кровообігу в синусах сприяє осіданню інфекції та поширенню її паравазально до остеонами судин. Набряк паравазального клітин і їх гнійна інфільтрація призводять до значного підвищення внутрішньокісткового тиску. В результаті чого спочатку стискаються вени, потім артерії, і саме цей процес обумовлює розвиток ішемічного некрозу і прогресуюче ураження кістки.

Внутрішньосудинна оклюзія (порушення прохідності), яка виникає через спазм, васкуліту, тромбозу або емболії є вторинним місцевим проявом захворювання. Зовнішня оклюзія судин - первинна, вона перешкоджає відновленню колатеральногокровообігу в кістки.

Результатом чого є поява вогнища в кістковій тканині, який в подальшому стає осередком інфекції і бере участь в деструкції кісткової тканини.

У дітей ризик розвитку захворювання збільшується в зв'язку з наявністю в анамнезі частих вірусних захворювань, які пригнічують захисні сили організму.

патологоанатомічна картина

Гематогенний остеомієліт може виникнути в будь-якому віці, але частіше він розвивається в дитячому віці: від 5 до 16 років.

Частота захворювання частіше в осіб чоловічої статі. Це пояснюється більш частими травмами і особливостями їх імунної та ендокринної статусу.

Останнім часом відзначаються спалахи захворювання у грудних дітей. Це обумовлено зниженням імунітету у матері і як наслідок - у новонародженого.

Найчастіше патологічний осередок при гематогенному остеомієліті локалізується в довгих кістках кінцівок, а саме в стегнових, великогомілкової, плечових кістках.

Набагато рідше хвороба діагностується в коротких і плоских кістках - черепа, хребта, кісток таза, в ребрах. Однак остеомієліт подібної локалізації протікає більш «злоякісно», ніж в довгих кістках. Це обумовлено тим, що багато плоскі і короткі кістки межують з життєво важливими органами.

Слід бути особливо обережними, якщо гематогенний остеомієліт розвинувся в кістках черепа. Близькість до структур мозку, на які може перейти запальний процес, вимагає блискавичної реакції на захворювання.

Розвиток захворювання ділиться на кілька фаз:

1. Гостра фаза гематогенногоостеомієліту. Починається гостро, наростає специфічна симптоматика, що вимагає негайного лікування.
2. Подострая фаза гематогенногоостеомієліту. Ця фаза триває від 2 до 6 місяців. Характеризується загасанням симптомів гострої фази. Без антибактеріального лікування можлива поява вогнищ на шкірі з гнійним вмістом.
3. Хронічна фаза гематогенногоостеомієліту. При цій фазі захворювання клінічні прояви практично відсутні, за винятком періодично з'являються болі ниючого характеру. Ця фаза може протікати довгостроково, з періодичними виникають рецидивами.

За рахунок глибоко розташування вогнища запалення на початкових етапах розвитку захворювання симптоматика може бути змазана або бути відсутнім.

Класифікація і симптоми

За швидкістю розвитку та тяжкості загального стану гострий гематогенний остеомієліт ділиться на кілька форм:

• Найбільш важка - септик-токсична форма.
• Задовільна - септик-піеміческіх форма.
• З поразкою однієї кістки - місцева форма.
• Атипова форма, яка практично не зустрічається в молодому віці, має гостру форму: склерозирующую і Альбумінозний. Також до цього виду остеомієліту відноситься абсцес (внутрішньокістковий).

Така класифікація носить досить умовний характер, так як часто на практиці ці форми можуть переходити одна в іншу в процесі розвитку хвороби.

Найбільш зрозумілою є класифікація по Шалигін: визначають етіологію хвороби (збудник), форму, стадію (гостра / хронічна), локалізацію в кістковій тканині, клінічні прояви та ускладнення.

За останній час клінічна картина захворювання зазнала змін. Це пов'язано з розвитком антибіотико-резистентних бактеріальних штамів, які можуть викликати невиражені форми захворювання, з поступовим переходом в хронічний процес або провокувати більш важкий перебіг хвороби.

Септик-токсична (адинамічна) форма - комплексне захворювання, яке починається гостро і має важке для хворого протягом:

• Підвищення температури тіла до критичних показників.
• Загальна інтоксикація організму, яка супроводжується слабкістю, втратою свідомості, інтенсивними болями по всьому тілу.
• Поява судомної активності, особливо у маленьких дітей.
• Ризик розвитку недостатності функцій з боку серцево-судинної системи, органів дихання і сечостатевої системи.
• При дослідженні крові спостерігається яскраво виражений лейкоцитоз, різко підвищена ШОЕ.

Септик-піеміческіх форма гематогенного остеомієліту має ті ж симптоми, що і септик-токсична, за винятком ризику розвитку синдрому недостатності з боку вищевказаних систем організма.Прі цій формі відмову органів і систем не спостерігається.

Через кілька днів після початку захворювання при септик-піеміческіх формі з'являються місцеві ознаки остеомієліту, які локалізуються в області ураженої кістки (частіше в районі метафиза довгих кісток). симптоми:

• Поява больових відчуттів над ураженою ділянкою кістки.
• Розвиток місцевого набряку м'яких тканин.
• Гіперемія шкіри з підвищенням температури в місці припухлості.

Внаслідок набряку болю в кінцівках можуть трансформуватися в хворобливість суглобів, розвивається контрактура з обмеженням руху в суглобі або кінцівки.

Місцева форма остеомієліту протікає легко і має сприятливий прогноз. Клінічно починається як гостре захворювання, з підвищенням температури тіла і припухлістю в місці ураження. Однак симптоми інтоксикації наростає, і при своєчасному лікуванні місцева форма гематогенного остеомієліту проходить без важких наслідків і ускладнень.

діагностика

Діагностика гематогенногоостеомієліту заснована на результатах оцінки скарг хворого, об'єктивного огляду, даних клініко-лабораторних досліджень і методів інтраскопіческой візуалізації.

При запаленні кісткової тканини використовують многопроекціонной рентгенографію і площинну томографію, за допомогою яких визначають фазу розвитку і ступінь поширення процесу.

В основному використовуються звичайна рентгенографія кісток в двох проекціях - прямий і бічний. Магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографіяі ядерно-магнітний резонанс в даному випадку малоінформативні.

КТ призначається, коли потрібно встановити глибину залягання патологічного вогнища в кістковій тканині, а також для уточнення стану сусідніх м'яких утворень і визначення ступеня мінералізації кісток.

МРТ не дає можливості оцінити особливості деструктивного процесу в кістковій тканині, але рекомендовано, коли необхідно діагностувати запалення кісткового мозку, вивчити стан м'яких тканин і межі розповсюдження процесу.

Всі рентгенологічні методи діагностики, які застосовуються при гематогенному остеомієліті, необхідно проводити в динаміці.

При гострому гематогенному остеомієліті рентгенологічно відзначатиметься зміна в м'язових структурах, помітне вже на 1 тижні захворювання. А явища періоститу можна діагностувати з 3 тижні від початку захворювання. Надалі рентгенологічні зміни будуть визуализироваться в кістковій тканині, в області метафіза з поширенням процесу на всю кістку.

При хронічному гематогенному остеомієліті будуть відзначатися вогнища деструкції кістки на рівні діафіза з гіперостоз, який призводить до збільшення кістки в поперечному розмірі.

При підозрі на появу декомпенсаторних елементів з боку інших органів і систем (наприклад, розвиток серцево-судинної недостатності) необхідно застосовувати комплексний підхід в діагностиці із залученням суміжних фахівців-медиків.

Особливо важливими є методи ранньої діагностики захворювання, коли патологічний процес виявляється в перші дві доби від початку захворювання. При такій діагностиці можливе блокування запального процесу в межах кістково-мозкового каналу і виключення поширення процесу на кістковий мозок.

Лікування гематогенногоостеомієліту засноване на трьох загальних принципах:

1. Хірургічна обробка гнійних вогнищ. Проводиться розтин порожнини з гнійним вмістом, її санація і подальша тампонада м'язовими волокнами. За свідченнями, при підвищенні внутрикостного тиску, проводиться остеоперфораціяі дренування вогнища інфекції (за допомогою фрезевих отверстійкості). На цьому етапі лікування необхідно обмежити рух, бажано повністю виключити активність ураженої кінцівки.
2. Лікування за допомогою антибактеріальних препаратів. Необхідний індивідуальний підбір препарату, якій буде ефективно впливати на збудника інфекції. Для цього визначають чутливість мікрофлори, сумісність з іншими препаратами і проводять оцінку - токсичність / користь, вибираючи оптимальний варіант.
3. Симптоматичне леченіе.Борьба з інтоксикацією (дезінтоксикаційна терапія), «запуск» гомеостазу (різні коригувальні інфузійні розчини), моніторинг нормальної роботи органів і систем (в першу чергу, серцево-сосудістойі сечостатевої).

Комплексне лікування захворювання включає в себе також:

• Різні фізіотерапевтичні процедури.
• Іммунокоррекціяпроводітся для загального зміцнення організму і підвищення його опірності інфекційної інвазії.
• Вживання полівітамінних препаратів, до складу яких входять вітаміни групи Е, С і мембраностабілізатори, сприяє очищенню організму і підвищують його антиінфекційних резистентність.
• Важливе значення в реабілітаційному періоді і при хронічній фазі захворювання має санаторно-курортне лікування: застосування лікувальних грязей.

Який лікар лікує

Лікування гематогенногоостеомієліту має проходити в умовах хірургічного стаціонару, у відділенні травматології. Вибір антибактеріального препаратадля хворого здійснюється після консультації лікаря-інфекціоніста.

Гематогенний остеомієліт - важке захворювання, яке може привести до інвалідизації, а в деяких, особливо важких випадках - до летального результату. При перших підозрах на остеомієліт необхідно звернутися до фахівців для постановки діагнозу і призначення спеціального лікування. Чим раніше розпочато курс адекватної терапії, тим сприятливіші прогноз. Будьте здорові.