Фокальна інфекція і псоріаз
Одного разу на прийом прийшла мати з 8-мілетней дівчинкою, яка протягом 3-х років хворіє на псоріаз. При ретельному обстеженні професор встановив, що крім рясних висипань на шкірі дитини, у нього виявлено збільшені мигдалини, періодично турбує температура у вечірній час. При натисканні шпателем на мигдалини з них виділяються гнійні пробки. Дитині і матері було рекомендовано пройти лікування не тільки з приводу псоріазу, але і з приводу загострення хронічного тонзиліту.
У відділенні перебувала молода жінка з приводу псоріазу. Після двох порцій морозива, обіду з яловичиною хвора помітила хворобливість в області одного з зубів. Так як була субота, зубного лікаря в лікарні не виявилося. Хвора терпіла зубний біль два дні. Але в понеділок щока припухла, піднялася температура до 38,2 ° С і одночасно було відзначено збільшення числа свіжих псоріатичних висипань і їх розмірів. Здавалося, що об'єднує ці два випадки з життя хворих на псоріаз? Спільним є те, що причиною загострення захворювання як в одному, так і в другому випадку є так звані осередки фокальної (місцевої) інфекції.
Ще в кінці XIX століття були відомі випадки розвитку великих псоріатичних висипань після гострих гарячкових захворювань (грипу, скарлатини, еризипелоїду, поліартриту і ін.). Після гострих інфекцій або при загостренні хронічних вогнищ дрімає інфекції (ангіни, хронічні тонзиліти, каріозні зуби, запалення носових порожнин та середнього вуха, а так же запалення придатків матки у жінок, запалення передміхурової залози у чоловіків і ін.), Відзначена залежність перебігу псоріазу від характеру або тривалості інфекційного процесу.
З численних спостережень випливає, що на розвиток псоріазу великий вплив нерідко надає тонзіллярная інфекція. Роль так званої фокальній інфекції нерідко вчені підтверджують виявленням високого титру антистрептолизина, гемолітичних стрептококів в мигдалинах і отриманням лікувального ефекту після видалення мигдалин (тонзоллектоміі).
Як же виходить, що якісь мигдалини горла впливають на шкірні зміни псоріазу? Виявляється, вплив інфекційного вогнища на організм людини в цілому може бути:
а) рефлекторним, коли змінені хворобою імпульси з рецепторів мигдалин створюють осередок хворобливого збудження в центральній нервовій системі. В результаті чого виникає функціональне порушення з боку різних органів і систем, обміну речовин, різних регуляторних систем (згадаємо, чому у дівчинки піднімалася ввечері температура) та ін.
б) токсеміческім, коли внаслідок всмоктування токсичних речовин при запаленні мигдалин, хворих зубів і ін. відбувається відповідна реакція організму, знижуються показники захисних сил людини. Все це обумовлює зміни реактивності організму в бік підвищення алергічної перебудови по відношенню до збудників стрепто- і стафілококової інфекції, що створює додаткові умови для виникнення рецидивів і загострення псоріатичного процесу.
Токсикоаллергическое вплив вогнищ фокальної інфекції проявляється при хронічному тонзиліті, коли мигдалики не виконують свою захисну функцію, порушуються тон-зіллярние бар'єри. Однак характерні ознаки тонзиліту (збільшення піднебінних мигдалин, гнійні пробки і т. Д.) Визначаються не завжди. Причиною процесу в мигдалинах можуть бути приховані вогнища, коли мигдалини зовні не змінені, і тільки ретельне обстеження фахівцем дозволяє виявити прихований вогнище інфекції.
Отже, фокальную інфекцію можна розглядати як додаткове вогнище алергії, має негативний вплив в розвитку псоріазу, і особливо, його загострення в весняно-осінній період.
Професором Ю.Ф. Корольовим було з'ясовано роль піднебінних мигдалин в мікробної сенсибілізації (підвищеної чутливості) хворих на псоріаз, які страждають на хронічний тонзиліт, за допомогою внутрішньошкірних проб із спеціально приготованими стрептококами і стафілококами. Виявлено, що частіше за допомогою даних проб виділяється хвороботворний стрептокок. Навіть хірургічне видалення мигдалин з метою ліквідації вогнищ хронічної фокальної інфекції не привело до нормалізації показників імунітету, що служить показником подальшого спостереження таких хворих, проведення їм додаткового профілактичного лікування.
Як вказувала свого часу професор Л.І. Гокінаева, шкіра хворих на псоріаз більш чутлива до стрептококів і стафілококів, ніж у здорових осіб. У зв'язку з цим гнійні захворювання, особливо стрептококові, здатні провокувати псориатические процеси, по ві-дімому, пошкоджуючи токсинами захисні і регулюючі системи шкіри. Слід вважати більш раціональним, якщо мигдалини виконують свою функцію (реагують на місцеву інфекцію, захищають організм певною мірою від патогенних факторів), бажано їх лікувати консервативно (НЕ хірургічним методом) одночасно з псоріазом. Для цього на кафедрі дерматовенерології Мінського медінституту розроблена методика консервативного лікування (санації) мигдалин у хворих на псоріаз. Хворим рекомендують в амбулаторних або стаціонарних умовах при явних проявах загострення хронічного тонзиліту тубусний кварц щодня протягом 10 днів, приймати окситетрациклин (дорослим) по 0,2-0,5 г 3 рази на день 7-10 днів; мигдалини і горло полоскати 2-5% розчином питної соди 2-3 рази на день або змащувати їх настоянкою евкаліпта, екстрактом родіоли або проводити інгаляції ментоловим маслом. Процедури бажано проводити і профілактично навесні і восени.
Професором Харківської Військово-медичної академії В. Н. Баліна було встановлено, що помітний негативний вплив роблять на перебіг і результати лікування хворі зуби. Відзначено, що частота карієсу зубів у хворих на псоріаз склала 76,3%, в середньому на кожного хворого доводилося 3,7 невилікуваних зуба з карієсом. Крім того, виявлені ймовірні джерела алергії у вигляді пародонтозу, дефекти були протезів зубів, зубних відкладень, пухкості і синюшности ясенних сосочків, запалення слизових ясен і ін.
Виявлені осередки стоматогенний інфекції і алергії лікувалися консервативно і хірургічними методами. Результати з хорошим ефектом відзначені у 81,4% хворих, що більш, ніж на 30% вище результатів у контрольній групі. Віддалені результати лікування таких хворих підтвердили кращий результат лікування таких хворих на псоріаз при спільній роботі дерматолога і стоматолога.
Kopcyн B. Kopcyн А.