флегмона шиї
Скупчення гною при флегмонах шиї найчастіше спостерігається:
1) в підбив-родочной області;
2) в підщелепної області;
3) поверхнево по перед-нього і заднього країв грудино-ключично-сосковий м'язи;
4) в простий-ранство між поверхневою і глибокою пластинкою другий шийної фас-ції;
5) у внутрішнього краю грудино-ключично-сосковий м'язи по ходу судинно-нервового пучка;
6) в області передньої і бічної поверхні шиї;
7) над рукояткою грудини у вигляді трикутника;
) Попереду трахеї;
9) позаду трахеї і стравоходу;
10) в бічному шийному трикутнику, обмеженому краями грудино-ключично-сосковой, і тра-пеціевідной м'язів і ключицею;
11) в області передньої поверхні шиї відповідно розташуванню щитовидної залози;
12) в області бічній поверхні шиї при нагноениях бронхіогенних кіст.
Локалізація процесу в області задньої поверхні шиї зустрічається порівняно рідко і зазвичай є наслідком остеомієліту шийних хребців або потиличної кістки. Гній розташовується між потиличною м'язами.
Збудниками флегмон шиї частіше є стафілококи і стрепто-коки, а також гнильна інфекція (якщо її джерело - каріозні зуби).
Симптоматология і клініка багато в чому залежать від стадії розвитку і локалізації процесу. Спочатку, звичайно в області шиї, з'являється запальна припухлість, щільна, іноді горбиста. При глибокому розташуванні процесу шкіра не змінена, має звичайну забарвлення і температуру, набряк виражений слабо. Загальний стан спочатку б-кість задовільним, температура субфебрильною. При прогресуванні процесу наростає набряк, підвищується температура, руху шиї різко обмежуються, контури запальної припухлості згладжені-ються, флуктуація виявляється тільки через великі терміни. Загальний стан хворих різко погіршується, температура підвищується до 39-40 °, в крові наростає лейкоцитоз, відзначається зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення РОЕ. Захворювання приймає характер септичного процесу.
Ускладнення. сепсис, поширення процесу по клетчаточним просторів і розвиток медіастиніту, прорив гною в порожнистий орган (стравохід, трахею і ін.), порушення дихання внаслідок здавлення воспа-лительного інфільтратом дихальних шляхів аж до асфіксії, кровотеча з аррозіровать судин, гнійні затекло в підшкірній і між -мишечной клітковині і т. д. тромбофлебіт, менінгіт та ін.
Діагностика. Розпізнавання флегмон шиї утруднено при глибоко розташованому процесі. Необхідно диференціювати від гнійних затекло туберкульозного походження, актиномикоза, лімфо-гранулематоза, злоякісної пухлини, ангіни та ін. Важливо визначати первинне джерело інфекції (ангіна, каріозні зуби, стоматит, сса-дини, тріщини, пошкодження сторонніми предметами і т. Д.). Велике значен-ня для оперативного лікування має визначення локалізації процесу.
а) Консервативне лікування: спокій (постільний режим щелепної стіл), внутрішньом'язове введення антибіотиків широкого спектру дії. Місцево рекомендується тепло у вигляді грілки, грію-ного компресу, УВЧ. До появи запального інфільтрату іноді застосовують холод. У початкових стадіях розвитку процесу (стадія серози-ного просочування) може бути ефективно обколювання тканин раство-ром антибіотиків в новокаїні. При відсутності ефекту від консерватів-ного лікування показано оперативне втручання.
б) Оперативне лікування полягає в розтині флегмою-ни та забезпеченні відтоку гною шляхом дренування і тампонування рани із застосуванням гіпертонічних розчинів.
При виконанні операції необхідно враховувати, що в більшості випадків флегмони шиї розташовуються подфасціальной. Обережне по-шарове розсічення тканин дозволяє уникнути пошкодження важливих, про-утворень (судини, нерви і ін.).
Розріз при підборіддя флегмонах виробляють строго по середній
лінії від підборіддя до рівня під'язикової кістки, при підщелепних
флегмонах - поперечним розрізом під краєм нижньої щелепи. При рас-положенні гною під верхньою частиною грудино-ключично-сосковий м'язи застосовуються поздовжні розрізи уздовж заднього краю цього м'яза в місці найбільшої флуктуації. При гнійника порту на задній панелі і уздовж грудино-ключично-сосковий м'язи, розріз проводять уздовж переднього краю цього м'яза. При флегмонах задньої поверхні шиї розріз роблять з урахуванням локалізації її глибоко між м'язами потилиці.
в) Післяопераційне лікування: постільний режим, антибіотики, забезпечення відтоку гнійного вмісту, рясне пиття, введення великої кількості рідини (глюкоза, фізіологічний розчин і ін.), знеболюючі, серцеві засоби, кисень.
Довідник по клінічної хірургії, 1967р.