Ферментні препарати для дітей

Патологія травної системи особливо часто спостерігається в дитячому віці. Вона виступає однією з лідируючих причин звернення за медичною допомогою. У свою чергу, самими призначаються лікарськими засобами в дитячій гастроентерології є ферментні препарати. Їх ефективність доведена численними медичними дослідженнями у дітей з функціональними і органічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Вашій увазі пропонується матеріал, в якому доступною мовою висвітлені сучасні уявлення про природу виникнення проблем з травленням і принципах їх леченія.nbspnbsp

Особливістю розвитку ураження травної системи у дітей є швидке залучення в патологічний процес всіх її ланок, особливо підшлункової залози. Це виражається в порушенні освіти ферментів або їх активації в просвіті тонкої кишки. Як результат, їжа погано перетравлюється і всмоктується. Виникають дефіцит ваги і різні метаболічні розлади.

Мальабсорбція - патологічний синдром, при якому порушується перехід основних харчових компонентів через кишкову стінку у внутрішнє середовище організму. Причина - вроджений або набутий дефіцит ферментів, необхідних для розщеплення продуктів, що їх містять, і достатнього засвоєння.
Це не специфічний синдром, який можна виявити як при функціональних порушеннях, так і при серйозних захворюваннях - целіакії, виразковий коліт, туберкульозі, лімфомі і пухлинах різного походження. Мальабсорбція найчастіше зустрічається у дітей раннього віку, що легко пояснити незрілістю ферментних систем і відсутністю «резервних травних зон».

Мальдігестія - синдром, який характеризується порушенням перетравлення їжі. Розрізняють порожнинної варіант, коли порушена ферментація в просвіті кишки, і мембранний, при якому страждає мембранне травлення в щіткової каймі слизової оболонки тонкої кишки.

Відомо, що поява ознак порушення травлення може бути пов'язано з:

• муковісцидоз;
• вродженими аномаліями пожделудочной залози (кільцеподібна форма, звуження фатерова соска або сфінктера Одді, кісти, роздвоєння);
• хронічної або гострої формою панкреатиту;
• генетичними полісіндромамі, що включають недостатність секреції підшлункової залози (Швахмана-Даймонда, Йохансона-Біззарда, Пірсона та ін.);
• ізольованою недостатністю одного з ензимів (ліпази, амілази, трипсину або Ентерокиназа);
• травмою підшлункової залози;
• злоякісними утвореннями.

Першопричиною порушення всмоктування і засвоєння нутрієнтів може виступати дефіцит жовчних компонентів в просвіті тонкого кишечника, викликаний функціональними змінами біліарних шляхів, гепатит або біліарної обструкцією. Часто при хронічному гастродуоденіті пошкоджується ампула дванадцятипалої кишки, внаслідок цього порушується синтез холецистокинина. Дисбактеріоз кишечника і прискорення пасажу їжі в ньому можуть інактивувати панкреатичні ферменти.
У дітей найчастіше зустрічається минуща вторинна панкреатична недостатність, яка проявляється не блокадою вироблення ферментів, а депресією їх активності в просвіті дванадцятипалої кишки. Пригнічення ензимної активності може мати холегенную, ентерогенную, гастрогенную або судинне походження.

Діагностичні критерії ензимної недостатності:

При наявності стеатореї (нейтральний жир у калі), а також для уточнення ефективності замісної терапії ензимної рекомендується проведення ліпідограмми калу з визначенням кількості тріглецірідов за методикою тонкошарової хроматографії.
Еластазний тест - сучасний точний метод оцінки екзокринної функції підшлункової залози, що дозволяє діагностувати захворювання на ранніх стадіях. Кал на наявність еластази-1 досліджується імуноферментним способом із застосуванням моноклональних антитіл. Показник менш 200 мкг / г калу свідчить про зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності.

Замісна терапія ферментами: які, коли і як ?:

Незважаючи на безліч причин, що викликають порушення травлення, препаратами вибору для корекції цих станів в педіатричній практиці є ферменти. Показання до їх призначенням:

• мальабсорбция;
• мальдігестія;
• поєднання цих синдромів;
• порушення моторики шлунково-кишкового тракту;
• перенесена кишкова інфекція, ацетонемічний синдром;
• внешнесекреторная недостатність при цукровому діабеті I типу;
• дефіцит синтезу ензимів.

Ферменти не застосовуються в перші 7-10 днів гострого панкреатиту, спочатку рецидиву хронічного панкреатиту, при алергічних проявах на свинину і яловичину. Сучасний ензимний препарат повинен відповідати наступним вимогам:

• бути не токсичним і не мати істотних побічних ефектів;
• добре переноситися маленьким пацієнтом;
• мати стійкість до дії хлористоводневої кислоти і пепсину;
• проявляти свою активність при pH 5-7.

Розглянемо основні групи ензимів, наявні в арсеналі сімейного лікаря та педіатра:

• з панкреатином - панкреатин, креон, Пангрол, мезим форте, панцитрат;
• з панкреатином і кислотами, геміцелюлозою - фестал, дигестал, панзинорм форте, ензістал;
• з рослинними компонентами на основі папаина, екстракту рисового грибка, Ораза;
• комбіновані кошти на основі синтетичних і рослинних компонентів;
• дисахариди (лактази).

Слід бути обережним з використанням у дітей ліків, в які включені компоненти жовчі. Застосовувати їх варто за суворими показаннями, в разі підтвердження дисфункції жовчовивідних шляхів. Жовчні кислоти ушкоджують клітини печінки і дратують слизову кишечника. Протипоказаннями до їх застосування є гострий і хронічний панкреатит, гепатит, діарея, кислотозалежних захворювань, виразковий коліт.

Ефективність препарату залежить не тільки від його складу, але і від лікарської форми, в якій він випускається: таблетки, драже, капсули, мікрогранули і ін. Таблетовані форми і драже найчастіше мають розмір більше 5 мм, позбавлені ентеросолюбільной оболонки. Вони активуються ще в кислому середовищі шлунка, а коли доходять до «місця призначення», вже майже повністю втрачають свої якості. Через великого розміру, вони затримуються в шлунку, потрапляючи в тонку кишку, коли там уже немає їжі.

Таким чином, вибір слід зупинити на мікросфер і мікротаблеткі, покритих ентеросолюбільной оболонкою. Їх діаметр не перевищує 2 мм, розчинення і активація відбувається безпосередньо в кишечнику.
У дітей уникають призначення високих доз ферментів. Починають з мінімальної, поступово доводять до необхідної і також поступово скасовують. Це дозволяє уникнути пригнічення власної функціональної активності підшлункової залози. Дозу підбирають до зникнення диспептичних розладів і стеатореї. Ферменти беруть одночасно з їжею. Курс лікування зазвичай становить 10-14 днів.