Фебрильні судоми у дітей

Фебрильні судоми у дітей. Діагностика, лікування

Фебрильні судоми виникають у 2-4% дітей. Їх поділяють на два типи - прості і складні. За визначенням, фебрильні судоми виникають при лихоманці у дітей у віці від 6 місяців до 5 років за відсутності інфекційного захворювання ЦНС. Прості і складні фебрильні судоми розрізняються тривалістю і клінічними характеристиками нападів, їх кількістю в протягом 24 год. При фебрильних судомах зазвичай позитивний сімейний анамнез.

Прості фебрильні судоми

- Генералізований тоніко-клонічні напад, плюс
- тривалість не більше 15 хв, плюс
- один напад протягом 24 год.

Складні фебрильні судоми

- Фокальний напад, або
- тривалість нападу більше 15 хв, або
- більше одного нападу протягом 24 год.

Частота рецидивів фебрильних судом.
- Вперше виник простий фебрильний напад у дитини у віці до 12 міс - 50%.
- Вперше виник простий фебрильний напад у дитини у віці після 12 міс - 30%.
- Два фебрильних нападу або більше - 50%.

Обстеження дитини з вперше виникли простими фебрильними судомами

Нижче представлені рекомендації Американської академії педіатрії.
- Виявлення причини лихоманки.
- Розгляд доцільності поперекової пункції:
+ Настійно рекомендована дитині молодше 12 міс.
+ У дітей 12-18 міс орієнтуються на клінічну ситуацію.
+ Дітям старше 18 міс показана тільки при наявності ознак інфекції ЦНС.
- Подальше обстеження (ЕЕГ, МРТ і т.д.) зазвичай не показано.

Тривале лікування при простих фебрильних судомах

Нижче представлені рекомендації Американської академії педіатрії. Теоретично, прості фебрильні судоми можуть бути пов'язані з наступними несприятливими наслідками.
- Ризик розвитку епілепсії до 25-річного віку становить 2,4% (у дітей, які не мають неврологічних відхилень). Не існує ніяких доказів, що прості фебрильні судоми можуть викликати структурний ураження головного мозку або що лікування здатне запобігти виникненню епілепсії.
- Негативний вплив на когнітивні функції: ніяких доказів на користь цього припущення ніхто не почув.
- Передчасна смерть: ніяких випадків передчасної смерті в зв'язку з простими фебрильними судомами не описано.
- Ризик рецидивів становить 50%, якщо перший напад виник у віці до 12 міс, і 30% - у віці старше 12 міс. Ризик рецидиву при двох епізодах фебрильних судом становить 50%.

Чи можна запобігти рецидивам простих фебрильних судом за допомогою постійної терапії антиконвульсантами?

- Фенобарбітал (при досягненні терапевтичного рівня препарату в крові) запобігає 90% рецидивів.
- Фенітоїн і карбамазепін неефективні.
- Ефективність вальпроєвоїкислоти значно вище, ніж ефективність плацебо, і принаймні настільки ж висока, як у фенобарбіталу.

Чи можна запобігти рецидивам простих фебрильних судом за допомогою періодичної терапії антиконвульсантами?

- Застосування парацетамолу в якості монотерапії не запобігає рецидивам простих фебрильних судом.
- Застосування діазепаму (0,33 мг / кг кожні 8 год протягом 48 год) значно зменшує ризик рецидивів.

Які ускладнення можливі при терапії антиконвульсантами?

- Фенобарбітал: у 20-45% розвиваються поведінкові порушення і гіперактивність.
- Вальпроєва кислота: можливі фатальна гепатотоксичность, тромбоцитопенія, панкреатит, зниження або збільшення маси тіла.
- Діазепам: можливі атаксія, летаргія, дратівливість, порушення сну, маскування інфекції ЦНС.

Рекомендації Американської академії педіатрії з ведення дітей з фебрильними судомами

З урахуванням співвідношення ризиків і користі, Американська академія педіатрії не рекомендує ні тривалу, ні періодичну терапію антиконвульсантами дітям з вперше виникли або повторними простими фебрильними судомами.
Складні фебрильні судоми.
- Виникають у дітей у віці від 6 місяців до 5 років на тлі лихоманки, але без ознак інфекції ЦНС.
- Приступ триває більше 15 хв, або має фокальний компонент, або виникає повторно протягом 24 год.

Ризик розвитку епілепсії при фебрильних судомах.
- Ризик розвитку скроневої епілепсії до 25-річного віку становить 49%, якщо присутні всі згадані особливості (тривалість більше 15 хв, фокальний компонент, повторне виникнення протягом 24 год).
- Запропоновано дві теорії, що пояснюють такий високий ризик розвитку епілепсії.
+ Тривалий парціальний фебрильний напад може викликати мезіальний скроневий склероз, який і зумовлює формування вогнища епіактівності в скроневій частці.
+ У пацієнта вже є мезіальний скроневий склероз (можливо, як наслідок перинатального ураження), який формує вогнище епіактівності, викликаючи як парціальні фебрильні напади, так і скроневу епілепсію надалі.

Дослідження при фебрильних судомах.
- Поперекова пункція: при складних фебрильних нападах частота менінгіту вище, ніж при простих.
- Розглядають необхідність МРТ, особливо при парціальному нападі, щоб виявити мезіальний скроневий склероз та інші структурні ураження.

Лікування фебрильних судом.
- Діазепам per rectum при тривалих нападах.
- Оцінюють доцільність тривалої профілактичної терапії, наприклад фенобарбіталом.
Будь-яких рекомендацій Американської академії педіатрії по терапії складних фебрильних судом в даний час не існує.

Клінічний приклад фебрильних судом. Дворічний хлопчик поступив у відділення невідкладної допомоги в зв'язку з вперше виникли генералізований тоніко-клонічним приступом, який тривав 2 хв. При надходженні дитина в свідомості, температура тіла 39,9 ° С. Симптоми подразнення мозкових оболонок відсутні, відхилень в неврологічному статусі не виявлено. При обстеженні виявлені ознаки двостороннього середнього отиту. Анамнез не обтяжений, розвиток відповідає віку. Позитивний сімейний анамнез по фебрильні судом (були в дитинстві у батька дитини). Діагноз: прості фебрильні судоми.