Серцева недостатність і пухлини серця на ЕКГ
Серцева недостатність і пухлини серця на ЕКГ. Гіперкаліємія і гіпокаліємія на ЕКГ
Вище вже згадувалося, що недостатність лівого шлуночка може викликати раптове наступ транзиторною кінцевої негативності зубця Р у відведенні V1. З іншого боку, при важкої застійної серцевої недостатності ЕКГ змінюється (ЕКГ передсердь або шлуночків) і виникають надшлуночкові і шлуночкові аритмії, які пріводяг до раптової смерті у таких хворих. Типовим прикладом є хворі з дилатаційною кардіоміопатією.
Різні типи ЕКГ змін були описані при пухлинах серця. Вони залежали в основному від локалізації пухлини. Найпоширенішими є:
а) збільшення передсердь і / або шлуночків;
б) картина псевдоінфаркта;
в) різні ступені шлуночкової або АВ блокади;
г) електричні зміни внаслідок перикардіальної тампонади, особливо при метастазуючих пухлинах;
д) аритмії, зокрема передсердні аритмії типу тріпотіння або фібриляції, при міксомі передсердя.
Гіперкаліємія і гіпокаліємія на ЕКГ
В експерименті зміни ЕКГ. викликані гіперкаліємією, тісно пов'язані з концентрацією калію в плазмі. Однак на практиці не виявлено такого взаємозв'язку і зміни на ЕКГ можуть виникнути раніше, ймовірно, через збільшеного рівня калію, що не проявляється ізольовано, а супроводжується іншими змінами (ацидоз, гіпокальціємія і т. Д.).
Найперші зміни зачіпають реполяризацию, за якими слідують зміни деполяризації при більш високих рівнях: калію. Перш за все виникають високі, загострені, симетричні, з вузьким підставою зубці Т, що найкраще видно у відведенні II, III, V2, V3 і V4. Більш пізніми змінами є подовження інтервалу Р-R зі зниженням або навіть зникненням зубця Р, знижений вольтаж зубця R, іноді зникнення аномального зубця q і підйом сегмента ST, а також різні типи блокади ніжок пучка Гіса.
Можуть мати місце різні ступені. АВ блокади (включаючи повну блокаду з вискакують ритмом в шлуночках або в області АВ з'єднання). У таких випадках смерть може настати в результаті фібриляції желу ^ доньки або асистолії.
Гіпокаліємія. На ЕКГ виникають явні зубці U з нормальним інтервалом Q-Т і іноді з депресією сегмента ST.
Рідше є інверсія зубця Т і збільшення амплітуди комплексу QRS. Інтервал ST може бути помилково подовженим внаслідок злиття зубців Т і U. Щоб уникнути такої помилки інтервал Q-Т повинен бути визначений у відведенні aVL, де зубець U зазвичай має низький вольтаж, а істинний інтервал Q-T більш виражений. Типові ЕКГ прояви виникають приблизно у 80% хворих з концентрацією калію в плазмі менше 2,7 ммоль / л, у 35% хворих - з концентрацією 2,7-3 мекв / л і тільки у 10% хворих - з концентрацією: 3,0 - 3,5 мекв / л. Такі зміни неспецифічні для гіпокаліємії і з'являються іноді після прийому деяких препаратів (наприклад, дигіталіс), а іноді при збільшенні желудолка або брадикардії.
Нарешті, що стосується аритмій. то гіпокаліємія призводить і до виникнення reentry механізму (уповільнення проведення, односпрямована блокада, розширення і скорочення рефрактерних періодів) і механізму автоматизму в ектопічному вогнищі (наростання фази 4 ТПД). На Надшлуночкова рівні аритмії подібні до тих, що спостерігаються при інтоксикації дигіталісом (ектопічна передсердна тахікардія з блокадою, тахікардією області з'єднання, зростання чутливості у відповідь на стимуляцію вагуса і т. Д.). Були описані шлуночковатахікардія (часто типу «пірует») і фібриляція шлуночків.