евісцерація очі

Евісцерація очі. Протипоказання до енуклеації

У тих випадках, коли є явна картина бурхливо прогресуючого панофталміта. замість енуклеації виробляють евісцерація очі. Енуклеація при панофталміте вважається противопоказанной, оскільки були описані випадки, коли після видалення ока, ураженого панофталмітом, спостерігали розвиток гнійного менінгіту зі смертельними наслідками.

Евісцерація очі проводиться під загальним наркозом (або під новокаїнової анестезією, як при енуклеації, з обов'язковим додаванням пеніциліну до новокаїну). Катарактальної лінійним ножем виробляють по горизонтальному меридіану вкол і викол в склери, відступивши на 0,5 мм ззаду від лімба. Рухами, що пиляють ножа відрізають верхню половину рогівки, а потім ножицями закінчують відрізання рогівки в нижній половині, зберігаючи кон'юнктиву.

Весь вміст очного яблука видаляють з його порожнини за допомогою плоскої ложки, причому стінки порожнини обережно очищають, прагнучи видалити всю судинну оболонку і циліарного тіло. У порожнину склери закладають пухко марлеву турунду, змочену пеніциліном (20 000 од. В 1 мл). Призначають також пеніцилін внутрішньом'язово і сульфаніл. аміди всередину. Пов'язка на одне око. Перша перев'язка через добу. Евакуація можлива через 2-4 дня в залежності від загального стану пораненого і від стану післяопераційної кукси.
Косметичне протезування призначається через 3-4 тижні після операції або дещо пізніше в залежності від ходу загоєння післяопераційної рани.

Евісцерація очі має ряд негативних сторін в порівнянні з енуклеацією. Головним недоліком є ​​те, що після евісцераціі вельми нерідко виявляють в культі залишки судинного тракту (Вагенман, І. Е. Барбель і ін.). Це може привести до розвитку в подальшому симпатичної офталміі другого ока.

Такі випадки описувалися неодноразово після евісцераціі, виробленої з приводу негнійного увеїту. Мабуть, після гнійного панофталміта ця загроза для другого ока, як правило, відсутня.

При бойових пораненнях клінічний діагноз гнійного панофталміта не завжди виявляється точним. Іноді під час евісцераціі гною в оці не виявляють. У цих випадках слід операцію, розпочату як евісцерація, закінчити енуклеацією: зашити розріз, зроблений в склери, і видалити очне яблуко повністю (А. Г. Кроль, С. Б. Птах і ін.).

До недоліків евісцераціі слід віднести також більш тривалий загоєння кукси з великою кількістю виділень, ніж після енуклеація. Частковий некроз склери, нерідко має місце після евісцераціі, надовго затримує процес загоєння.

Мабуть, це питання має бути в даний час вивчений заново. Можливо, що профілактичне введення пеніциліну ретробульбарно разом з новокаїном і одночасне введення пеніциліну внутрішньом'язово зроблять енуклеацію при панофталміте абсолютно безпечною операцією.

Лівела вважає, що при панофталміте. викликаному анаеробної інфекцією, краще виробляти енуклеація, ніж евісцерація, особливо в тих випадках, коли можна запідозрити, що інфекція поширюється і на вміст очниці за очним яблуком. До і після операції рекомендується застосування пеніциліну і стрептоміцину. Результати хірургічного лікування в цих випадках такі ж, як при панофталмітах звичайної етіології.

Тимчасовим протипоказанням до енуклеації є гнійні захворювання по сусідству з оком (гнійний дакріоцистит, гострий гнійний кон'юнктивіт, гнійні рани століття, очниці, носа і придаткових пазух, фурункул, ячмінь). Енергійне лікування цих гнійних захворювань за допомогою антибіотиків і сульфаніламідів, а також використання хірургічних методів (наприклад, на слізному мішку) повинні передувати енуклеація. При наявності гнійного кератиту енуклеація може бути проведена одночасно зі знищенням гнійного вогнища в рогівці гальванокаутером або електрокоагулятором.