Етіологія завороту шлунка у собак

кандидат ветеринарних наук, асистент кафедри ветеринарної хірургії, МГАВМиБ ім. К.І.Скрябіна,

Заворот шлунка у собак-поліетіологічное захворювання гостре хірургічне захворювання, яке розвивається внаслідок механічної непрохідності або рефлекторного спазму кардия і пілоруса шлунка з подальшим накопиченням в ньому газів, зміщенням його по поздовжній або поперечній осі, спленомегалії, порушення циркуляції крові у великому колі кровообігу і розвитком шокового стану організму, що призводить до летального результату.

При ненаданні екстреної хірургічної допомоги тварині смерть може наступати протягом 4-6 годин з моменту початку захворювання. Незважаючи на широку популярність цього захворювання серед практикуючих лікарів, число ускладнень і смертність в післяопераційному періоді залишаються досить високими: смертність в післяопераційний період досягає 25%. Незважаючи на успішний результат захворювання в післяопераційному періоді, велика ймовірність рецидиву захворювання: до 30% від загального числа тварин в перші 2-8 місяців після успішного результату лікування.

Розміри собаки - найбільш часто приводиться фактор ризику захворювання заворотом шлунка у собак. Найбільш схильні собаки великих порід з масою тіла більше 25 кілограм. При розгляді породності тварин, які перехворіли на даним захворюванням, можна розподілити породи з урахуванням зменшення ризику виникнення завороту шлунка наступним чином: східно-європейська і німецька, великий дог, різеншнауцер і бассет-хаунд, доберман, чорний тер'єр, ердельтер'єр, лабрадор, бардосскій дог, ротвейлер , бульмастиф, російський хорт, інші породи. Однак слід мати на увазі, що дана патологія може виникати у всіх без винятку порід собак.

Конституція собаки. Під конституцією слід розуміти загальне статура організму, обумовлене анатомо-фізіологічною будовою, спадковими факторами і проявляються в характері його реагуванні на вплив факторів зовнішнього середовища. Як фактор ризику завороту шлунка м'ясоїдних може оцінюватися і середня величина відносини глибини до ширини грудної клітини для різних порід. Під глибиною грудей розуміють відстань по вертикалі від найвищої точки холки за лопатками до нижньої поверхні грудної клітки. Ширина грудей - найбільша відстань між дугами ребер. Якщо цей показник більше або дорівнює 1.4, така собака найбільш схильна до завороту шлунка.

Анатомічними причинами вважають недостатність зв'язкового апарату шлунка собаки. Відомо, що в зв'язку зі своєю значною здатністю до смещаемости, шлунок не міцно закріплений в черевній порожнині, однак він має певні точки прикріплення, завдяки яким він залишається відносно малорухливим. Такими точками служать шлунково-діафрагмальна, шлунково-печінкова, і шлунково-дванадцятипала зв'язки, кінцева частина стравоходу і початкова дванадцятипалої кишки. У собак шлунково-селезінкова зв'язка дуже пухка, а шлунково-ободова відсутня. В результаті чого кардиальная, пілорична частини і малий сальник утворюють практично нерухому вісь, навколо якої шлунок обертається при наповненні.

До фізіологічних причин відносять порушення моторики шлунка, пов'язане як з хронічними гастритами, так і з гіперплазією стінок шлунка. Так само захворювання можуть провокувати хронічні захворювання печінки, жовчного міхура, підшлункової залози (гепатопатии різної етіології, холецистити), гельмінтозів ураження шлунково-кишкового тракту, дисбактеріози. Так само сприятливими факторами може бути порушення роботи вагуса, що відповідає як за вироблення шлункового соку, так і за моторику шлунку. Можлива провокація завороту шлунка виникненням стресовій ситуації.

Патогенез завороту шлунка м'ясоїдних складається з декількох стадій, які виявляють свій вплив на різні органи і системи органів собаки. Умовно можна розділити ці стадії на:

- первинне наповнення газами шлунка внаслідок розпочатих бродильних процесів і спазмами пилорической і кардіальної частин шлунка (гастректазія)

Головним у розвитку патогенезі стає гостре розширення шлунка собаки, накопичення в НЕ газів, порушення кровопостачання стінки шлунка і іннервації - гастректазія. Наступним етапом настає перекрут його навколо стравоходу разом з селезінкою і шлунково-селезінкової зв'язкою. При перекруте шлунка судини, що живлять його також виявляються перекрученими, внаслідок цього порушується живлення стінок шлунка (припиняється або сильно зменшується венозний відтік і артеріальний приплив). У стінках шлунка відбувається застій крові, що викликає ішемію тканин, геморагічного запалення через певний проміжок часу і, як наслідок, некроз. Першими уражаються велика кривизна і дно шлунка. Приблизно через 4 години з моменту початку захворювання можна виявляти некроз цих частин шлунка, що буде вимагати виконання часткової гастроектоміі.

Наступний етап - розвиток спленомегалії. Збільшення селезінки може бути до 200-400%. У збільшеній селезінці починаються процеси венозного застою крові, гемолізу крові та накопиченні в крові недоокислених продуктів, що в післяопераційний період призводить до гострого запалення органу. Наступним впливом на організм роздутого шлунка служить тиск на органи черевної та грудної порожнини, в результаті чого скорочується відтік по каудальной порожнистої і печінкової вен, що призводить до зменшення припливу крові до серця і зменшення обсягу крові в малому колі кровообігу. Тиск на діафрагму робить зменшення обсягу обмінного повітря і як наслідок зменшення збагачення киснем крові, що надходить з легеневої артерії. Зменшення припливу в легені крові і збіднення киснем крові призводить до кисневого голодування організму, порушення обмінних процесів внаслідок накопичення в крові і тканинах недоокислених продуктів обміну. Наступним етапом стає падіння температури тіла за рахунок порушень в системі терморегуляції за рахунок порушення водно-елітролітного балансу і порушення роботи центральної нервової системи, падіння температури призводить до більш глибоких змін в організмі. Починається гострий токсикоз організму, порушення роботи всіх систем і органів.

Наступним етапом відбувається розвиток реактивного панкреатиту. З підшлункової залози відбувається екскреція ендотоксинів і фактора супресії міокарда, поліпептиду, який виділяється в процесі ферментативної активації, що відбувається при ішемії підшлункової залози. Порушення харчування міокарда призводить до порушення роботи серця. Всі ці незворотні зміни в кінцевому підсумку призводять до летального результату.

З вищесказаного можна зробити висновок, що основне патогенетичне дію розширеного шлунка в першу чергу направлено на порушення циркуляції крові, водно-електролітного балансу, гиповолемию і гіпоксію, що викликають токсикоз, що в кінцевому підсумку призводить шоку з подальшою зупинкою серця і летальним результатом.

Клінічні ознаки І ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ

При завороту шлунка м'ясоїдних в перші 1-2 години після початку захворювання присутсвуют наступні клінічні ознаки, як правило виявляються вже при зборі анамнезу: різке погіршення стану собаки, найчастіше після годування і активної прогулянки. Тварина стає неспокійним, не може знайти безболісне положення, постійно пересувається, або приймає вимушене лежаче положення. У тварини ми можемо спостерігати безуспішні спроби до блювоти, збільшення черевної порожнини в обсязі. Хоча і присутній діяльність шлунка, але при завороту шлунка відбувається перекрут стравоходу, що перешкоджає проходженню блювотних мас.

Надалі, через 2 години після початку захворювання при клінічному огляді ми реєструємо такі ознаки:

-збільшення обсягу черевної стінки, особливо в лівому підребер'ї за рахунок накопичення газів в шлунку. При перкусії чути тимпанічний звук практично у всіх передніх двох третинах черевної порожнини, причому в області мечоподібного хряща або трохи лівіше можна знайти притуплений звук, викликаний збільшеною селезінкою, зміщеною розширення шлунка;

-при аускультації черевної порожнини чути посилене газоутворення, перистальтика не прослухується, при аускультації серця-сильна тахікардія, іноді з явищами аритмії і екстрасистолії;

- температура тіла знижена, слизові оболонки анемічні, сухі, тахіпное, слабкість спочатку задніх, а потім і передніх кінцівок, наповнення вен помірне.

Диференціальна діагностика завороту шлунка у собак повинна проводитися з урахуванням схожості клінічної картини даного захворювання з гострим розширенням шлунка - гастректазіей. Гостре розширення шлунка собак розглядається як здуття шлунка без його зміщення з анатомічно правильного положення в черевній порожнині (перекручення), викликане спазмом констріктора шлунка або механічною непрохідністю їжі в дванадцятипалу кишку. Це необхідно враховувати, оскільки ці два на перший погляд однакові патології вимагають різних схем лікування. Якщо при гострому розширенні шлунка (гастроектазіі) можна провести процедуру постановки шлункового зонда, то при істинному завороту шлунка необхідна термінова лапаротомія для додання шлунка анатомічно правильного положення, зондування і спускання газів.

Як правило, у собак з ознаками гострого розширення і завороту шлунка собак є однакові симптоми, перераховані вище. Для диференціальної діагностики цих двох патологій вдаються до постановки шлункового зонда. Для великих порід собак (масою від 20 кг і вище), які найчастіше хворіють заворотом шлунка м'ясоїдних підходять як м'які зонди з гуми, так і більш жорсткі з прогумованої пластмаси. Діаметр зонда може варіювати від 2.0 до 3.5 см в залежності від розмірів собаки довжина повинна бути півтора відстані від різців до останнього ребра при витягнутої вперед голові. Для постановки зонда використовують роторасширитель, після чого змащений вазеліном або жирної маззю зонд проводять під піднебінної фіранкою в глотку і стравохід. Необхідно пам'ятати, що стравохід знаходиться вентральнее трахеї, тому зонд при положенні тварини на спині повинен просуватися над піднебінної фіранкою вперед і вгору. Після просування зонда на 20-30 сантиметрів за піднебінну фіранку, необхідно провести пробу за допомогою наповненого судини з водою на предмет попадання зонда в трахею (при видиху з опущеного в воду кінця зонда йдуть бульбашки). Якщо зонд зайшов в стравохід, але не може пройти в шлунок, значить, це заворот шлунка собак (при перекручуванні шлунка перекручується і стравохід, зонд пройти не може). Якщо зонд пройшов в шлунок, і з зонда виходять шлункові гази, це гостре розширення шлунка, і далі проводиться промивання шлунка від харчових мас і введення в шлунок противобродильное речовин (гіпертонічний розчин соди, спирт, активоване вугілля та ін.).

- зміщення пілоруса наперед або розташування його в лівому підребер'ї: зміщення кардия і пілоруса з місць анатомічного розташування буде свідчити про завороту шлунка на рентгенограмі це легко виявити в латеро-медіальної проекції;

- деформація газонаповненого шлунка, що виявляється рентгенологічним симптомом пісочного годинника в дорсовентральной проекції (наявність перетяжки на великій кривизні шлунка);

- зміщення кишечника і селезінки в праве підребер'я або подвздох буде вказувати на заворот шлунка це виявляється в латеро-медіальної проекції.

На представленій рантгенограмме №1, виконаної в дорсовентральной проекції видно газонаповнений шлунок, що займає більшу частину черевної порожнини, зміщення кишечника і селезінки в правий подвздох. У цьому випадку робиться висновок про завороту шлунка у србакі. На рентгенограмі №2 знімок тієї ж собаки в бічній проекції, однозначного висновку про завороту шлунка зробити не можна.

Рентгенограма №1- заворот шлунка у собаки.