Епідуральна гематома головного мозку наслідки, лікування, симптоми

Епідуральна гематома представляє собою скупчення крові, локалізоване між внутрішньою поверхнею черепа і твердою оболонкою мозку. Викликає загальне і місцеве здавлення головного мозку. Виникає в результаті нанесення травми. Епідуральна гематома головного мозку зустрічається з частотою до одного відсотка від усіх черепно-мозкових травм.

Епідуральна і субдуральна гематома

Середній її обсяг досягає ста двадцяти мілілітрів; мінімальний - тридцять, максимальний - двісті п'ятдесят. У діаметрі становить сім-вісім сантиметрів. Звичайна локалізація епідуральної гематоми - одна-дві частки мозку; частіше зустрічаються гематоми скроневої області і суміжних з нею ділянок. Для них характерна потовщена центральна частина, що звужується до периферії.

Компресія твердої мозкової оболонки і речовини мозку виникає в результаті несжимаемости гематоми. Вона як би продавлює оболонку своєю масою, утворюючи вм'ятину відповідної величини. Найчастіше причиною появи гематоми служить середня оболочечная артерія разом з гілками, іноді вени, синуси. Ще рідше джерелом кровотечі є диплом.

У дітей до дворічного віку тверда мозкова оболонка зрощена з внутрішньою поверхнею черепа щільніше, ніж у дорослих. Тому епідуральна гематома у дітей спостерігається значно рідше.

Гостра епідуральна гематома має три основні варіанти перебігу:

• Класична клінічна картина. У момент нанесення черепно-мозкової травми хворий ненадовго втрачає свідомість. Потім відбувається повне або часткове (до помірного оглушення) відновлення останнього. Пацієнт пред'являє скарги на запаморочення, слабкість у всьому тілі, головний біль. Можлива втрата пам'яті - потерпілий не пам'ятає події, що відбулися до отримання травми. Виявляються незначно виражені вогнищеві симптоми, менінгеальні знаки.

Через кілька десятків хвилин або годин настає різке погіршення стану. Розвивається психомоторне збудження; посилюється головний біль; виникає блювота. Можливо вторинна втрата свідомості аж до коми. Приходить чергу стовбурової симптоматики: підвищується артеріальний тиск, уповільнюється пульс, з'являються порушення ритму дихання. По досягненню коми наступають важкі розлади вітальних функцій.

Варіант, при якому «світлий» проміжок виражений незначно. Зустрічається трохи рідше, ніж перший. Зберігаються ті ж фази: втрата свідомості, його відновлення, повторна втрата. Однак травма найчастіше дуже важка, первинна втрата свідомості може досягати глибини коми. Вогнищева симптоматика носить грубий характер, вітальні порушення також вкрай важкі. Потім настає «світлий» проміжок - період часу, протягом якого можливо встановити мінімальний словесний контакт з хворим. Вторинна втрата свідомості супроводжується наростанням психомоторного збудження, стволового синдрому, розвитком горметонии.

Варіант, при якому «світлий» проміжок відсутній і не встановлюється навіть при зборі анамнезу. Такі хворі перебувають в сопорі або коматозному стані з моменту отримання травми до операції або летального результату.

Підгострі епідуральні гематоми відрізняються від гострих форм тривалістю «світлого» проміжку. Цей відрізок часу займає в даному випадку до однієї-двох тижнів. Осередкові симптоми мають згладжену вираженість, вітальні функції слабо змінені. Вторинної втрати свідомості передує посилення загальномозкових і вогнищевих симптомів. Хронічні епідуральні гематоми практично не зустрічаються в практиці.

діагностика

Субдуральна і епідуральна гематома клінічно не мають значних відмінностей. Диференціальної діагностики сприяє комп'ютерна томографія. Так, на КТ головного мозку епідуральна гематома виглядає як двояковигнутая лінза, а субдуральна набуває увігнуту форму серпа.

Знімок при епідуральної гематоми

При постановці діагнозу гострота процесу визначається часовим проміжком від початку травми, після якого розвинулися симптоми. Для гострої гематоми цей період становить не більше трьох діб, для підгострій - дві-три тижні, і для хронічної - більше трьох тижнів.

Діагноз «епідуральна гематома» є показанням до невідкладного оперативного втручання. Проводиться трепанація черепа, видалення рідкої крові і її згустків за допомогою аспіратора. Після цього знаходиться джерело кровотечі, здійснюється ретельний гемостаз. Після накладення кісткового клаптя на місце вшиваються рана.

Консервативні методи лікування мають на увазі ведення хворого в післяопераційному періоді, збереження вітальних функцій його організму. Від операції можна утриматися при незначному обсязі гематоми і відсутності явища декомпресії і дислокації головного мозку.

наслідки

Прогностично епідуральна гематома за наслідками більш благополучна, ніж чим субдуральна. Летальність зведена до мінімуму, особливо в післяопераційний відрізок часу, після видалення скопилася крові і зупинки кровотечі спостерігаються хороші результати з практично повним відновленням.

Гострі форми показують гірші результати, ніж підгострі і хронічні варіанти перебігу. Відбувається це внаслідок дислокації структур головного мозку.