епідуральна блокада

Епідуральна блокада. Показання і техніка епідуральної блокади

Епідуральної блокадою умовилися називати блокаду корінців спинномозкових нервів, здійснювану шляхом введення новокаїну в епідуральний простір крижового відділу хребта. При цьому виді блокади розчин новокаїну підводять фактично до корінцевих нервів Нажотта, що проходить в епідуральної клітковині між основною лінією твердої мозкової оболонки і внутрішнім краєм міжхребцевого отвору.

Взагалі кажучи, епідуральний простір - це щелевидное замкнутий простір циліндричної форми між окістям хребетного каналу і твердої мозкової оболочкойа. Це дозволяє вводити епідурально анестезуючий розчин без шкоди для хворого. Епідуральний простір заповнений дуже пухкої жирової клітковиною, яка оточує корінцеві нерви і масивні венозні сплетення.

Домовилися розрізняти «власне епідуральний простір» - на рівні крижів в крижовому каналі - і «перидуральне простір» - на всьому іншому протязі хребетного каналу. На кордоні поперекового і крижового відділів хребта ці простору відокремлені один від одного сполучнотканинними тяжами, які тягнуться між твердою мозковою оболонкою і окістям. Анестезуючий розчин, введений в епідуральний простір, роз'єднуючи ці тяжі, проникає в перидуральне простір. Ось чому при повторних блокадах новокаїн легше і вище поширюється в перидуральне простір поперекового відділу хребта.

При проведенні епідуральної блокади необхідно пам'ятати, що в порожнині крижового каналу знаходиться дуральний мішок, нижній кінець якого закінчується на рівні SII-III хребців, т. Е. На відстані 6-8 см від крижового отвори. Ось чому при більш глибокому просуванні голки вона може проникнути через тверду мозкову оболонку, і тоді стає реальною небезпека введення новокаїну в субарахноїдальний простір, поширення його в область верхніх відділів спинного мозку з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками. Крижовий канал закінчується отвором, в області якого епідуральний простір відмежоване сполучнотканинної мембраною, підшкірної клітковиною і шкірою. Орієнтирами входу в крижовий канал служать крижові ріжки, розташовані з боків від входу і зазвичай добре пальповані під шкірою.

Показаннями до епідуральної блокади є ті клінічні форми попереково-крижового радикуліту, при яких відзначається множинне ураження крижових і поперекових корінцевих нервів. Блокада показана також при асептичних, реактивних епідуриту цієї локалізації. Блокади не ефективні при арахнорадікулітах, менінгорадікулітах, менінгорадікулітах і невриті сідничного нерва.

При появі в шприці крові голку переміщають назад і знову контролюють її положення шляхом аспірації шприцом. Відсутність в шприці крові та спинномозковій рідині дає право приступити до введення розчину новокаїну. Розчин новокаїну 0,25-0,5% вводять дуже повільно, порціями по кілька мілілітрів, при цьому відчувається відсутність скільки-небудь значного опору.
Хворий вказує на відчуття розпирання, поступово переміщається вгору.

Загальна кількість новокаїну. вводиться при епідуральної блокади, зазвичай 30-60 мл. При проведенні епідуральної блокади разом з новокаїном можуть бути введені 3 мл 5% розчину тіаміну (вітамін B1) і 200-500 мкг ціанокобаламіну (вітамін В12).

З успіхом застосовують також новокаінокортізоновие і новокаіногідрокортізоновие епідуральні блокади. Ефект їх пов'язують з протинабрякову дію кортикостероїдів, що робить їх застосування для лікування дискогенних радикулітів теоретично обгрунтованим, так як в патогенезі цієї хвороби велику роль відіграє реактивний набряк диска і корінців. Під час блокади лікар повинен ретельно контролювати стан хворого. Після закінчення блокади хворого направляють в палату, де він повинен 30-40 хв лежати на хворому боці з трохи піднятим головним кінцем ліжка.