Епідеміологія судинних захворювань головного мозку

А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук

Епідеміологія СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

Вивчення епідеміології СЗГМ необхідно для успішної роботи спеціалізованих служб і ефективної боротьби з цією групою захворювань.

Чи знаєте ви, що:
поширеність інсультів в світі - 460-560 випадків на 100 тис. населення в рік. Серед економічно розвинених країн цей показник є найвищим в Японії - 569 випадків на 100 тис. В рік, а найнижчий - у Великобританії та Скандинавських країнах - 355-365, вУкаіни він складає 1050;

частота нововиявлених випадків ГПМК коливається від 100 до 200 на 100 тис. населення в рік. Серед індустріально розвинених країн цей показник є найвищим в Японії -213, а найнижчий - в Канаді, Франції, Данії -120-125;

На момент дослідження частота інсультів в Харкові склала 526 на 100 тис. Населення в рік. Цей показник у жінок був вище (614), ніж у чоловіків (416). Якщо розглядати повозрастная частоту інсультів, то стає очевидним, що тільки у віці 80 років і старше вона вище у жінок, в інших вікових групах частота гострих порушень мозкового кровообігу (ГПМК) вище у чоловіків.

Смертність при інсультах склала 222 на 100 тис. Населе-ня на рік. У жінок вона майже в два рази вище, однак знову за рахунок самої старшої вікової групи. Серед чоловіків 50-79 років рівень смертності вищий: наприклад, в групі 60-69 років цей показник у осіб чоловічої статі більше в 3.5 рази.

Летальність при ішемічному інсульті склала 39%, при геморагічному - 71%.

Більш ніж у чверті пацієнтів з ГПМК (28.9%) інсульт був повторним: у 85.00% з них в анамнезі відзначалося одне попереднє ГПМК, у 12,50% - два, у 1.25% - три і у 1.25% - чотири.

Суттєве значення як для профілактики, так і для організації медичної допомоги мають дані про найбільш типовому час і місце початку інсульту.

Місцем початку ішемічного інсульту найчастіше був будинок пацієнта (77% випадків), геморагічного - вулиця, будинок (по 34%), і робота (28%).

Одним з основних аспектів нашого дослідження є також вивчення факторів ризику.

На рис. 1 представлено процентне вираження різних факторів для ішемічного і геморагічного інсультів. У табл. 1 представлені величини абсолютного і відносного ризику виникнення інсультів залежно від наявності тих чи інших факторів, достовірність значущості яких вказана в табл. 2.

Рис.1 Фактори ризику розвитку інсультів

ТАБЛИЦЯ 1. ЙМОВІРНІСТЬ ВИНИКНЕННЯ ІНСУЛЬТУ
ЗАЛЕЖНО ВІД ФАКТОРІВ РИЗИКУ

Велике значення в процесі проведення дослідження надавалося реабілітації пацієнтів, їх фізичному і психологічному відновленню.

Для визначення результативності реабілітаційних заходів і характеристики рівня повсякденної життєвої активності була використана шкала Бартеля через 1 рік від початку захворювання. За нашими даними тільки у 24% тих, що вижили пацієнтів відзначалося повне відновлення функцій через 1 рік після перенесеного інсульту, у 15%-відновлення було мінімальним, а у 11% - взагалі від-сутствовала, крім того, у 28% хворих спостерігалося задовільний відновлення, у 22% - достатня. Таким чином, рівень інвалідизації через 1 рік після ГПМК склав 76%.

На ступінь відновлення різних функцій пацієнтів, які перенесли інсульт, в значній мірі впливають такі чинники:

• вид організації лікування (амбулаторний або стаціонарний),
• терміни надходження в стаціонар,
• застосування раннього відновного лікування,
• перебування в спеціалізованих реабілітаційно-відновлювальних центрах і терміни надходження в них.

Розглядаючи дані фактори, необхідно відзначити суттєві недоліки в організації медичної допомоги хворим з інсультами. Так, тільки 73,9% хворих з ГПМК були госпіталізовані, 35.2% з них були доставлені в стаціонари пізніше 1 доби від початку захворювання. Раннє реабілітаційне лікування проводилося лише у 24.9% пацієнтів.

Ситуація, що склалася з реабілітаційно-відновлювальних лікуванням в спеціалізованих центрах, і зовсім гнітюча. Тільки 6.2% пацієнтів, які перенесли інсульт, були спрямовані на печення в реабілітаційно-відновлювальні центри, край-ні рідко направляються на реабілітаційне лікування хворі працездатного віку (в 8.9% випадків). Це пов'язано з нерозвиненістю мережі даних установ, віддаленістю їх від місця проживання пацієнтів, а також з частим небажанням лікарів поліклінік направляти хворих на реабілітаційне лікування. Великий вплив на динаміку неврологічних порушень і ступінь відновлення різних функцій пацієнтів ока-показують своєчасність надходження хворих в реабілітаційні центри. Кращі результати реабілітації (рис. 2) були у пацієнтів, госпіталізованих в реабілітаційні ста-стаціонару протягом 1 -3 місяців від початку захворювання (у 85,7% з них відзначалася значна і максимальна динаміка неврологічних порушень). Практично у всіх пацієнтів, що надійшли через рік і більше від моменту церебрального ін-Сульта, був відсутній регрес цих розладів.

Мал. 2. Динаміка неврологічних порушень у пацієнтів, які перенесли ГПМК, в залежності від термінів госпіталізації в реабілітаційно-відновлювальні центри (в% від виробленого)

На закінчення необхідно відзначити, що частота і смертність при інсультах в Харкові значно вище, ніж в економічно розвинених країнах і в цілому поУкаіни. Від мозкового інсульту в нашому місті помирає в три рази більше чоловіків і в шість разів - жінок, ніж від інфаркту міокарда, серед смертей внаслідок судинних захворювань кожна друга - від судинних захворювань головного мозку, збільшується число інвалідів після інсульту. У той же час організація лікувально-профілактичної допомоги хворим з даною патологією далека від досконалості і потребує якісного поліпшення і реорганізації.

захворюваність ГПМК в Москві за минулі 20 років зросла з 250 до 350 на 100 тис. населення в рік, а в Харкові за 10 років - з 382 до 526.