Епідеміологія менінгококової інфекції

Людина (хворий або бактеріоносій) є єдиним джерелом менінгококової інфекції. У більшості осіб, які заразилися менингококком, практично немає клінічних проявів; приблизно у 1 / 10-1 / 8 виникає картина гострого назофарингіту і тільки у окремих осіб - генералізована форма хвороби: менінгококовий менінгіт. менингококкемия і ін.

Число клінічно явних форм є прямим відображенням поширеності прихованих, тому показники захворюваності генералізованими формами менінгококової інфекцією практично вказують на ступінь ураженості населення менингококком. Спостереження показують, що на одного хворого генералізованою формою припадає від 100 до 20 000 бактеріоносіїв. Ці співвідношення залежать від віку, сприйнятливості окремих осіб, вірулентності циркулюючого штаму збудника.

Механізм передачі інфекції - аерогенним. Збудник передається з крапельками слизу при кашлі, чханні, розмові. Зараження сприяє скупченість людей, тісний контакт між ними, наприклад, в школах, дитячих садах, гуртожитках, казармах та інше Хворий генералізованої формою є найбільш важливим джерелом інфекції. Епідеміологічна значимість хворого на менінгококовий назофарингіт нижче в 2-3 рази, але також досить висока. Здоровий носій збудників має менше значення як джерело інфекції.

Тривалість менінгококоносійство зазвичай не перевищує 2-3 тижні, іноді - триває до 6 тижнів. Є відомості і про більш тривалому носінні, особливо при наявності хронічних запальних станів носоглотки.

Передача збудників відбувається тільки при тісному і тривалому спілкуванні з інфікованою особою, що пояснюється крайней нестійкістю менінгококів поза організмом людини. Зараження здорової людини практично можливо, коли відстань між ним і хворим або носієм не перевищує 0,5 м. Ризик зараження зростає в міру подовження терміну спілкування. Можливе зараження не тільки аерогенним шляхом, а й через забруднені слиною предмети.

Широко поширене носійство менінгокока, з одного боку, і низька сприйнятливість людей до збудника, з іншого, визначають основні епідемічні риси менінгококової інфекції. Для неї характерна періодичність підйомів захворюваності з великими інтервалами, що досягають 20-30 років. Підвищення захворюваності генералізованими формами виникає зазвичай на тлі широкого поширення бактеріоносійства.

У періоди епідемічного підйому захворюваність зростає в десятки разів у порівнянні з роками благополуччя. Найбільші епідемічні підйоми захворюваності обумовлені менингококком серогрупи A. Підйоми захворюваності пояснюються збільшенням сприйнятливих осіб, переважно за рахунок народжених після передувала епідемії. Спади відбуваються завдяки збільшенню імунного прошарку в результаті латентної імунізації в міру поширення бактеріоносійства серед населення даної території.

Тривалість періодів благополуччя пояснюється відносно повільним накопиченням числа джерел інфекції, достатнього для виникнення епідемії. Низька сприйнятливість людини до менінгококової інфекції дозволяє вважати показник захворюваності 2,0 на 100 000 населення близьким до епідемії. У великих містах при високій захворюваності число носіїв серед населення може досягати 6-8%. Зниження числа носіїв настає пізніше, ніж зниження числа хворих. У перервах між епідемічними підйомами захворюваність носить спорадичний характер. Однак носійство зберігається і становить приблизно 0,5%.

Імунологічний механізм виникнення підйомів захворюваності та її спадів підтверджується віковою структурою хворих. Як в роки епідемічних підйомів, так і в роки спадів 50% захворювань генералізованими формами падає на дітей у віці до 5 років; 20% - на дітей у віці 6-14 років. У міру збільшення віку людей показники захворюваності знижуються, але збільшується частота носійства.

Кілька підвищена захворюваність у віковій групі 15-20 років пояснюється інтенсивним спілкуванням осіб цього віку в училищах, гуртожитках, казармах. У цих умовах перш за все хворіють особи, які приїхали з віддалених місцевостей, які раніше не контактували зі збудником. Найбільш ураженими на менінгококову інфекцію зазвичай виявляються закриті колективи маленьких дітей (ясла, дитячі садки) та осіб юнацького віку (студенти і учні, які проживають в гуртожитках, солдати).

При занесенні хвороби на території, де вона раніше не реєструвалася (країни тропічної Африки, віддалені райони Півночі, важкодоступні гірські райони Азії), генералізовані форми вражають в рівній мірі всі віки. Спад епідемії відбувається повільно, не досягаючи рівня спорадичною захворюваності.

Захворюваність на менінгококову інфекцію схильна до сезонних коливань, що пов'язано зі зміною інтенсивності спілкування людей в різні періоди року. У роки епідемічного підйому сезонність виражена більше, ніж під час спорадичної захворюваності.

Захворюваність генералізованими формами серед міського населення вище, ніж в сільських місцевостях, що легко пояснюється більш інтенсивним і тісними стосунками людей у ​​містах. Залежність поширення менінгококової інфекції від інтенсивності спілкування людей зробила її супутником процесів, пов'язаних з масовою міграцією населення і зростанням великих міст.

Рідкісна вогнищеве інфекції пояснюється низькою індивідуальною сприйнятливістю до генералізованим формам.

Повторні захворювання в одних і тих же сім'ях і колективах зустрічаються рідко. Вони виникають тільки при великій кількості неімунних осіб (маленьких дітей або людей, які прибули з віддалених сільських місцевостей). У сімейних осередках і колективах закритого типу повторні захворювання цими формами описані в 3,3-18% випадків; в період епідемії частота повторних випадків в осередках вище, ніж при спорадичної захворюваності.

При занесенні інфекції в закриті колективи носійство охоплює майже всіх його членів протягом 2-3 міс. Встановити точний поріг поширеності носійства в колективі, який вказує на ймовірність появи захворювань, важко; цей поріг залежить від багатьох умов спілкування людей. Багаторічні спостереження показують, однак, що захворювання генералізованими формами зазвичай виникають при наявності в колективі не менше 10-20% носіїв.

Велика медична енциклопедія 1979 р