Ендоскопія при виразковій хворобі

Фиброгастродуоденоскопия є основним методом діагностики виразкової хвороби. Під час ендоскопії необхідно встановити факт виразкової хвороби як такої. З протоколу дослідження лікуючий лікар повинен отримати інформацію, яка поз-воліт виставити розгорнутий клінічний діагноз.

Ендоскопічна картина виразки шлунка і дванадцятипалої кишки залежить від стадії розвитку виразки. Пропонують виділяти наступні стадії розвитку виразкового дефекту:

В стадії активності А виразка ендоскопічно має округлу або овальну форму (розміром від 1-2 мм до гігантських розмірів в 8-10 см) з вираженим воспали-них валом навколо і дном, покритим сірим нальотом. Краї виразки рівні, чет-кі. Проксимальний край виразки вищий і кратерообразной нависає над виразкою, а її дистальний край пологий. Кратер виразки найчастіше конусоподібний, а його глибина за-висить від висоти навколишнього запального валу і глибини самої виразки. Свіжий епітелій непомітний.

В стадії активності А2 розмір виразки залишається колишнім, дещо менше ви-ражен запальний вал, краї виразки чисті і до них примикає невелика облямівка свіжого епітелію, а далі до периферії видно гіперемована слизова. Іноді спостерігаються дрібні складки, радіально спрямовані до виразки.

У стадії загоєння 31 форма виразки може бути круглої або овальної, але іноді вона змінюється на лінійну, полігональну або щелевидную. Наліт, покриття-вающий дно виразки, стає тонким, білими. У порівнянні з активною ста-діей розмір виразки зменшується, запальний вал дуже слабо виражений, в резуль-таті чого краю виразки стають плоскими, свіжий епітелій поширюється на 2/3 поверхні виразки і лише її центр не покритий ім. Навколишнє слизова помірно гіперемована.

Стадія загоєння 32 характеризується подальшим зменшенням розміру виразки. Свіжий епітелій покриває всю поверхню виразки, і лише в центрі залишається невелика ділянка з білим тонким нальотом. Навколишнє слизова нормального кольору, відсутній кут нахилу між краєм виразки і її дном.

У стадії рубцювання Р1 ( «свіжий» рубець) дно виразки повністю покрито свіжим рожевого кольору епітелієм, нальоту немає. При близькому огляді в свіжому епітелії видно багато кровоносних судин. Це стадія червоного рубця.

Стадія рубцювання Р2. або стадія білого рубця ( «старий» рубець), форми-ється через кілька тижнів або місяців і характеризується повною ліквідацією

запального процесу в слизовій, а слизова рубця набуває білястий забарвлення.

При розвитку ускладнень ендоскопіст повинен дати їх детальну характерис-тику:

кровотеча: встановлення факту і джерела кровотечі, його характе-ристика, вид гемостазу;
перфорація: діагностика ускладнення, локалізація і розмір виразки і перфо-раціоном отвори, наявність супутніх ускладнень (кровотечі, стенозирования) і виразкових дефектів;
пенетрация: глибина, розміри і локалізація виразкового дефекту;

про стеноз: ступінь стенозування і наявність виразкового дефекту, розміри жолуді-ка, характер і кількість застійного вмісту, тонус стінки.

У протоколі дослідження необхідно вказати наявність прямих або непрямих ознак моторно-евакуаторної порушень (дуоденогастрального або гастроезофагеального рефлюксів, дистального рефлюкс-езофагіту, антрального рефлюкс-гастриту, жовчі в просвіті і на стінках шлунка і стравоходу, залишків їжі). При описі виразкового дефекту повинні бути відображені величина, форма, глибина виразки, характе-ристика країв, дна, локалізація.

За нашими даними, хворі з ускладненим перебігом характеризуються больши-ми розмірами виразок, що перевищують 1,0 см в діаметрі, мають виражений періульцерозного запальний вал, ригідні краю, значну глибину У ряді випадків виразки мають множинний характер, подвійну локалізацію; вища частота і вираженість деформації шлунка і / або цибулини дванадцятипалої кишки і дуоденогастрального рефлюксу.

Наліт фібрину з гемосидерином свідчить про схильність до кровотеч або може розглядатися як стигма перенесеного кровотечі. Глибока виразка на задній або медіальної стінці, частіше пенетрирует в підшлункову залозу, що супроводжується супутнім запаленням залози. Крім того, подібна локалізація небезпечна розвитком важких кровотеч через близькість великих судин.

Контрольні дослідження дозволяють оцінити динаміку рубцювання виразкового дефекту.

Про ступінь вираженості рубцевої деформації об'єктивно можна судити за даними рентгенологічного дослідження в умовах гіпотонії. Проте ен-доскопіст повинен відобразити наявність і вираженість деформації шлунка і / або дві-надцатіперстной кишки в протоколі дослідження.

Помірна рубцовая деформація цибулини дванадцятипалої кишки ха-рактерізует зміною форми цибулини у вигляді незначного зменшення її розмірів, укорочення однієї зі стінок, балкообразнимі складками слизової, кон-вергірующімі до рубця, які повністю не розправляються при инсуффляции віз-духу. Більш значне зменшення розмірів цибулини дванадцятипалої киш-ки, поява псевдодівертікулов (дівертікулоподобних «кишень») на стінках, відмежованих від основної порожнини цибулини гребеневидними або півмісяцевими складками, які не зникають навіть при гіперінсуффляціі повітря, змішання бульбодуоденальной зони характеризує виражену рубцеву деформацію. При рез-ко вираженою рубцевої деформації спостерігається значне звуження порожнини і вкорочення цибулини, утворюються псевдодівертікулов, бульбодуоденальной межа зміщується в район верхньої або передньої стінки (рідше нижньої), виявляється насилу. Складки грубі, анастомозируют між собою. Часто спостерігається різного ступеня вираженості стенозирование в бульбодуоденальной кордоні і супрастено- тическая недостатність воротаря. При даному типі перебігу захворювання діа-гностичні можливості ендоскопії обмежені через неможливість детального огляду цибулини дванадцятипалої кишки. Адекватно можуть бути оцінені лише наявність і рівень стенозу (воротар, цибулина, залуковічний відділ), розмір су-вання, характер і обсяг шлункового вмісту (напівкількісної), збільшення розмірів органу, стан слизової оболонки шлунка (набряк. Запалення, гіпертро-фія або атрофія і т.д.), складок, ригідність або еластичність стінок, супутні ураження, характер зміни перистальтики (гіпо-, нормо-або гіпермоторіка). Чи підлягає оцінці також динаміка цих змін в процесі лікування. Достовірно ж оцінити ступінь стенозу і порушень евакуаторної функції, провести детальний опис виразкового дефекту (крім констатації самого факту наявності виразки) і со-супутніх уражень дванадцятипалої кишки, як правило, не представляє-ся можливим.

Екзодуоденальние деформації частіше бувають пов'язані з патологією підшлункова-ної залози і спостерігаються в низхідному відділі по медіальній стінці.