Ендометріоїдниє гетеротопии - що це таке, лікування, симптоми

Ендометріоїдниє гетеротопии - це фрагменти ендометрія, розташовані і функціонують поза зоною їх нормального розташування, тобто поза внутрішнього шару матки. Ендометріоїдниє гетеротопии є ознакою ендометріозу - гормональнозавісімой хронічного захворювання зі справді невстановленою етіологією. В силу цілої групи провокують причин фрагменти слизового шару з маткової порожнини «мігрують» в розташовані нижче шари маткової стінки або навіть інші області, приживаються там і починають функціонувати, немов вони як і раніше знаходяться в матці, тобто «менструювати».

Функціонуючі ендометріоїдні вогнища виявляються як поруч з маткою (фаллопієві труби, яєчники, шийка матки, зовнішні геніталії, тазовий очеревина), так і далеко від неї (кишечник, сечовивідних органи, легені і так далі). По суті, ендометріоїдні гетеротопії можуть виявитися скрізь, де є епітеліальна тканина, придатна для їх «прикріплення», проте частіше їх виявляють у зоні малого тазу.

Трохи анатомії. Маткова стінка має пошарову будову, причому кожен з формуючих її шарів виконує певне завдання, тому утворений різними за будовою і функціями клітинами.

Зовні матка укрита листком тазової очеревини, що трансформувався в її зовнішній шар - периметрій, міцну серозную оболонку, що захищає дітородний орган від негативних зовнішніх впливів.

Середній матковий шар, міометрій, утворює потужна м'язова тканина, здатна розтягуватися і здійснювати інтенсивні скоротливі руху.

Внутрішній, слизовий, шар матки - ендометрій. Він складається з двох нерівнозначних шарів - базального і функціонального. Функціональний шар регулярно оновлюється за рахунок відторгнення «старих» клітин в період менструальної кровотечі і відновлення за рахунок клітин базального шару. Всі процеси, що відбуваються в функціональному шарі залежать від гормональної функції яєчників.

Ендометріоїдниє гетеротопии представляють собою фрагменти функціонального шару, тому вони «працюють» в циклічному ритмі - розростаються спочатку, а потім відриваються. Саме така поведінка цих вогнищ підтверджує гормональну природу патології.

Патологія класифікується згідно топографії гетеротопий. Якщо гетеротопии з'являються тільки в м'язової стінки матки (аденоміоз), перешийку і шийці, ендометріоз класифікується як внутрішній, якщо патологічний процес виходить за межі органу - як зовнішній.

Також ендометріоїдні гетеротопії класифікуються як генітальні, якщо їх виявляють тільки в зоні статевих органів (наприклад, ендометріоїдні гетеротопії шийки матки), і екстрагенітальні, коли вони виявляються далеко за межами статевої сфери.

Поєднання декількох форм локалізації гетеротопій зустрічається частіше, ніж їх ізольована локалізація, так як патологічний процес має тенденцію до прогресування.

Що таке ендометріоїдні гетеротопії

Вогнища ендометріоїдних тканини значно відрізняються розмірами і формою: одні схожі на точкові округлі освіти, а інші розростаються на десятки міліметрів у вигляді безладного скупчення клітин. Характерний зовнішній вигляд гетеротопий в передменструальний період, коли вони збільшуються за рахунок накопиченої крові і стають темнішими, а всередині них можна розглянути червону рідину.

Ендометріоїдниє гетеротопии, незалежно від локалізації та розмірів, мають однакову будову - їх утворюють належать до функціонального шару ендометрія клітини. Згідно фаз менструального циклу. гетеротопии спочатку розростаються, а потім відкидаються, залишаючи «рановий» ділянку. По суті, весь процес повторює відбуваються в матці циклічні зміни, і навіть «маленьку» менструацію, коли після відторгнення зона гетеротопии кровоточить.

Ендометріоїдна тканину має унікальні властивості, що дозволяють їй мігрувати на різні відстані від місця початкової локалізації, а саме:

- вона утворює осередки, позбавлені капсули;

- вона схильна до інфільтративного росту, тому «розповзається» на приготовані тканини і провокує їх деструкцію (руйнування);

- вона може «подорожувати» з кров'ю, лімфою або контактно.

Ендометріоїдниє гетеротопии частіше представляють собою ділянку слизової, що відрізняється і зовні, і структурно від оточуючих його тканин. Більш рідкісною формою є вузлова (при аденомиозе), коли ендометріоїдна тканину вростає в маткову стінку у вигляді вузла, що нагадує міоматозний.

Ендометріоїдниє гетеротопии яєчників спочатку утворюють точкові вогнища, а потім частіше трансформуються в кісти.

Причини ендометріоїдних гетеротопій

Поява едометріоідних гетеротопий пояснюють кілька теорій, але точного механізму їх утворення поки не знайдено.

Найбільш ймовірними призводять до появи патології факторами вважаються:

- Менструації. Не виключено освіту гетеротопий в результаті ретроградного закидання елементів ендометрія за межі матки. Найбільш імовірна така ситуація, якщо жінка в менструальний період надмірно навантажує себе фізично.

- Спадковість. Генетичну схильність доводять випадки «сімейного ендометріозу», коли його діагностують в декількох поколіннях.

- Імунні зрушення. Можливо, що клітини ендометрія «мігрують» у більшості жінок, проте вони не приживаються в «недозволеному» місці завдяки механізмам імунного захисту. Якщо імунна система не в порядку, утворення гетеротопий нічого не перешкоджає.

- Гормональна дисфункція. У мають ендометріоїдні гетеротопії пацієнток завжди визначаються гормональні зрушення: високі концентрації ФСГ, пролактину і ЛГ на тлі зниженого рівня прогестерону. Нерідко також у них є Адрогенную дисфункція.

- Метаплазія (перетворення) тканин. Деякі фахівці припускають, що гетеротопії формуються «на місці», тобто в ендометріоїдних тканини перетворюється інша, наприклад, слизова шийки.

- Ембріональні порушення, коли диференціювання тканин розвивається ембріона відбувається некоректно.

Згідно висунутим теоріям фахівці склали перелік найбільш ймовірних причин, що провокують появу ендометріоїдних гетеротопій. До найбільш вірогідним з них відносяться:

- Великі (частіше неодноразові) пошкодження слизової матки, коли між її шарами руйнується бар'єрний шар клітин, і елементи ендометрія починають вторгатися глибше.

- Будь-які діагностичні або лікувальні заходи, що дозволяють ендометріоїдних тканини покинути матку. Так, наприклад, некоректно виконана процедура припікання ерозії шийки матки може спровокувати ендометріоїдні гетеротопії шийки матки.

- Інфекції, особливо хронічні. Вони виснажують імунну систему і ушкоджують слизові.

Симптоми ендометріоїдних гетеротопій

Нерідко наявність ендометріоїдних гетеротопій виявляється випадково, і ніякої клініки вони не провокують.

Якщо гетеротопии мають генитальную локалізацію, з'являються такі симптоми:

- менструальна дисфункція: неоднозначні за інтенсивністю та тривалістю кровотечі, які можуть бути ациклическими;

- больовий синдром: болі починаються напередодні менструації, стають більш вираженими при її настанні і стихають разом із завершенням менструальної кровотечі.

- передменструальні незначні (мажучі) виділення.

Ендометріоїдниє гетеротопии яєчників частіше з'являються з одного боку, мають різні розміри і форми - від невеликого горбка на яєчниках до великої кісти.

Гетеротопії внегенітальних локалізації не мають специфічної клініки. Найбільш характерна наявність періодичних болів, які пов'язані з попаданням крові в навколишні структури після відторгнення ендометріоїдних тканини.

Лікування ендометріоїдних гетеротопій

Ендометріоз не відноситься до числа важких, швидко прогресуючих недуг. Якщо його прояви виражені помірно (або не виражені зовсім), шанс появи важких наслідків відсутня. Однак захворювання відноситься до розряду хронічних, тому повністю вилікувати його складно.

Одним з найбільш несприятливих наслідків патології є жіноче безпліддя. тому необхідність відновлення репродуктивної функції у молодих пацієнток визначає тактику і об'єм майбутнього лікування.

Терапія ендометріоїдних гетеротопій залежить від конкретної клінічної ситуації. Іноді, якщо патологія не провокує скарг і не впливає на фертильність, досить усунення гормональної дисфункції за допомогою препаратів, що відновлюють належне співвідношення естрогенів і гестагенів (прогестерону). Гормональна терапія підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей, частіше використовуються:

- комбіновані препарати (КОК) монофазного дії;

- антиестрогенні препарати типу левоноргестрел;

- гестагени, в тому числі пролонгованої дії (депо - провера);

- андрогенні похідні (Даназол і подібні);

- кошти, що провокують «штучний клімакс» - Золадек, Бусерілін.

Гормональна терапія ендометріоїдних гетеротопій завжди тривала. Слід звернути увагу пацієнток на той факт, що консервативна терапія (навіть найефективніша) не здатна ліквідувати гетеротопии назавжди, проте з її допомогою можна зупинити їх поширення і на досить тривалий період припинити їх функціонування і відновити належну гормональну функцію.

Деякі форми патології, наприклад, ендометріоїдні гетеротопії яєчників або ретроцервікального зони, не можуть бути ліквідовані тільки гормонами. У складних ситуаціях, особливо якщо гетеротопії провокують запальний і спайковий процеси, виникає необхідність і хірургічного лікування, яке завжди поєднують з гормональним.

Діагноз ендометріоїдних гетеротопій нерідко лякає пацієнток, проте дані страхи необгрунтовані, оскільки тяжкі та ускладнені форми недуги зустрічаються нечасто, а при наявності величезного арсеналу лікарських засобів захворювання може бути взято під контроль.

• Del.icio.us
• Digg
• Technorati
• Magnolia
• Newsvine
• Reddit