Електрокардіографічні (ЕКГ) ознаки гіпертрофії міокарда

Електрокардіографічні ознаки гіпертрофії міокарда

У цьому випуску короткий торкнуся даних питань.

У численних інструкціях по ЕКГ описується досить велика кількість електрокардіографічних ознак гіпертрофії міокарда.
Так, М. С. Кушаковский (1986) вказує на 136 ознак гіпертрофії міокарда, які можна визначити на ЕКГ.

1. Які ознаки гіпертрофії міокарда є?

1. У гіпертрофованому міокарді збудження витратить набагато більше часу для проходження від ендокарда до епікарда, ніж в нормальному міокарді.
Збільшення часу внутрішнього відхилення - перший ЕКГ ознака гіпертрофії

2. У гіпертрофованому міокарді вектор збудження, що йде від ендокарда до епікарда, більший за своєю величиною в порівнянні з нормою.
Отже, реєструючий електрод, розташований над гіпертрофованим міокардом, графічно відобразить цей вектор на ЕКГ зубцем До набагато більшим за амплітудою, ніж зубець R в нормі.
Збільшення амплітуди зубця R - другий ЕКГ ознака гіпертрофії.

3. Кровопостачання міокарда здійснюється по коронарних артеріях, які розташовуються субепікардіаль-но. У нормальному по товщині міокарді, субендокардіаль-ні шари забезпечуються кров'ю адекватно. При збільшенні товщі міокарда субендокардіальних шари починають відчувати брак (дефіцит) крові, що притікає по коронарних артеріях. Дефіцит або недолік крові - це ішемія - ishemic (лат.).
Ішемія субендокардіальних шарів міокарда - третій ЕКГ ознака гіпертрофії.

4. Провідна система шлуночків анатомічно розташована під ендокардит. При ішемії субендокардіаль-них верств міокарда функція провідних шляхів в певній мірі буде порушена.
Порушення провідності в гіпертрофованому міокарді - четвертий ЕКГ ознака гіпертрофії.

5. У разі гіпертрофії одного з шлуночків його маса збільшується за рахунок зростання кардіоміоцитів. Його вектор збудження побільшає вектора збудження негіпертрофірованного шлуночка, і результуючий вектор відхилиться в сторону гіпертрофованого шлуночка. З результуючим вектором нерозривно пов'язана електрична вісь серця, яка при гіпертрофії буде відхилятися від свого нормального положення.
Відхилення електричної осі серця в бік гіпертрофованого шлуночка - п'ятий ЕКГ ознака гіпертрофії.

6. Електрична позиція серця т а к ж е нерозривно з в я -зана з напрямком результуючого вектора. При зміні напрямку результуючого вектора, обумовленому гіпертрофією, буде змінюватися електрична позиція серця.
Зміна електричної позиції серця - шостий ЕКГ ознака гіпертрофії.

7. При нормальному положенні електричної осі серця і основний електричної позиції серця третього грудне відведення (V3) є перехідною зоною.
Перехідною зоною називають таке грудне відведення, в якому висота зубця R. і глибина зубця S рівні за своєю абсолютною величиною. Природно, при зміні електричної осі та електричної позиції серця - зміниться співвідношення зубців R і S в третьому грудному відведенні. Перехідна зона зміститься в інше грудне відведення (в то відведення, де збережеться рівність величин зубців R і S).
Зсув перехідної зони - сьомий ЕКГ ознака гіпертрофії.

2. Які ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка?

1. Збільшення часу внутрішнього відхилення в лівих грудних відведеннях V5 і V6 більше 0,05 с.
2. Збільшення амплітуди зубця До в лівих відведеннях - I, аVL, V5 і V6.
3. Зміщення сегмента S-Т нижче ізоелектричної лінії, інверсія або двуфазность зубця Т в лівих відведення - I, aVL, V5 і Vб.
4. Порушення провідності по лівій ніжці пучка Гіса: повні або неповні блокади ніжки.
5. Відхилення електричної осі серця вліво (ліво-грами)
6. Горизонтальна або напівгоризонтального електрична позиція серця.
7. Зміщення перехідної зони в відведення V2 або V1.

3. Які ознаки гіпертрофії міокарда правого шлуночка?

1. Збільшення часу внутрішнього відхилення в правих грудних відведеннях V1 і V2 більше 0,03 с.
2. Збільшення амплітуди зубця До в правих відведеннях III, aVF, V1 і V2.
3. Зміщення сегмента S-Т нижче ізоелектричної лінії, інверсія або двуфазность зубця Т в правих відведення - I I I. aVF, V1 і V2.
4. Порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса: повні або неповні блокади ніжки.
5. Відхилення електричної осі серця вправо (право-грами).
6. Вертикальна або злегка підняти електрична позиція серця.
7. Зміщення перехідної зони в відведення V4 або V5.

4. Які ознаки гіпертрофії передсердь?

Зубець Р являє собою суммационного збудження обох передсердь.

У разі гіпертрофії правого передсердя буде збільшуватися ширина і висота його піку збудження (1 і 2-й електрокардіографічних ознака гіпертрофії). Це про б -стоятельство призведе до того, що суммационного пік збудження передсердь - зубець Р стане вище за амплітудою. У ряді випадків його обриси набувають загострену форму у вигляді шатра. Оскільки гіпертрофія правого передсердя спостерігається частіше при захворюваннях легенів, видозмінений зубець Р в цих випадках називають ще Р-pulmonale. При гіпертрофії лівого передсердя збільшуються ширина і висота піка, що відображає його збудження. Суммационного зубець Р при цьому стане широким, його обриси набувають форму двогорбий. Найчастіше гіпертрофія лівого передсердя спостерігається при мітральних пороках серця. Тому зубець Р при гіпертрофії лівого передсердя називають Р-mitrale. Таким чином, електрокардіографічними ознаками гіпертрофії передсердь є: правого передсердя - збільшення амплітуди і загостреність зубця Р; часто його називають Р-pulmonale; лівого передсердя - розширення зубця Р більше 0,12 с і його двогорбий; такий зубець називають Р-mitrale.

Висновки з даного випуску розсилки:

1. Існує ряд додаткових методів, що дозволяють точно встановити гіпертрофію міокарда. До них відносяться ультразвукове дослідження серця, ядерно-магнітний резонанс, комп'ютерна рентгенотомографія, рентгенодіагностика. Електрокардіографія не дозволяє точно виявити анатомічну гіпертрофію міокарда. Однак корисно знати ЕКГ ознаки гіпертрофії як для подальшого засвоєння матеріалу, так і для розуміння ряду клінічних ситуацій.
2. електрокардіографічні ознаки гіпертрофії багато.
3. З безлічі цих ознак нами позначено 7 найбільш важливих в діагностиці гіпертрофії шлуночків.
4. Зовсім не обов'язково наявність відразу всіх ознак гіпертрофії на ЕКГ. У ряді випадків вдається встановити лише кілька з них.
5. Перший і другий ознаки пов'язані з проходженням одиничного вектора по міокарду від ендокарда до епікарда.
6. Третій і четвертий ознаки характеризують гіпертрофію міокарда з перевантаженням.
7. П'ятий, шостий і сьомий ознаки обумовлені зміною результуючого вектора збудження шлуночків.

Висновок.

Деякі моменти такі як "порушення провідності при гіпертрофії" і т.д. я упустив, так як ці питання ми розглянемо при наступному випуску розсилки, але хто хоче отримати більш повну інформацію пропоную подивитися повний варіант розсилки на Моїй персональній сторінці. на яку ви можете перейти за наступним посиланням Електрокардіографічні ознаки гіпертрофії міокарда.

З повагою, ваш MedUniver.com.

Доповнення до випуску розсилки "Електрокардіографічні ознаки гіпертрофії міокарда":

Зубець Р в формі Р-mitrale дійсно спостерігається при гіпертрофії лівого передсердя. Однак точно такий же по ширині (більше 0,12 с) і за формою (двогорбий) зубець Р реєструється на електрокардіограмі при порушенні внутрипредсердной провідності інакше званої внутрипредсердной блокадою. Ви, звичайно, звернули увагу, що одним з ЕКГ ознак гіпертрофії міокарда є порушення провідності. Нарешті, електрична вісь серця, істотно відхиляючись при гіпертрофії вліво (кут альфа менше - 30 °) або вправо (кут альфа більше + 90 °), свідчить про блокаду гілок лівої ніжки пучка Гіса.

Іншими словами, електрокардіографічні ознаки гіпертрофії тісно пов'язані з електрокардіографічними ознаками порушення провідності, до розгляду яких ми і переходимо.