Електрохірургічні методи лікування (електрохірургія)

Електрохірургічні методи лікування - поділ, видалення або руйнування тканин за допомогою струмів високої частоти (до 600-700 тисяч коливань в сек.). Високочастотні струми генеруються (виробляються) особливими діатермічні апаратами (див. Діатермія) і не викликають роздратування тканин, підвищуючи на кінці активного електрода температуру до 70-80 °.

Всі маніпуляції на тканинах виробляються за допомогою активних електродів, що мають різноманітну форму і розміри, що визначають їх призначення (див. Електрохірургічний інструментарій). Пасивним (індиферентним) електродом служить свинцева пластинка 20x15 см завтовшки в 1 мм, яку щільно прибинтовують до зовнішньої сторони стегна, гомілки або до попереку.

У електрохірургії використовуються також біактівние електроди, що складаються з двох однакового розміру невеликих металевих пластинок, між якими поміщають ділянку тканини, що підлягає електрокоагуляції, найчастіше маленькі доброякісні пухлини (фіброма. Папілома. Ангіома та ін.). При цій техніці пасивний електрод у вигляді свинцевої пластинки не використовується. Біактівние електроди в формі ножиць, скальпеля і ін. Також можуть бути використані для безкровного розтину тканин, видалення пухлин; широкого поширення на практиці вони ще не отримали.

Електрохірургічні методи лікування зводяться до двох основним методам впливів: електрокоагуляції - припікання. згортання білкових речовин тканин (див. Диатермокоагуляция) і електротоміі - розсічення і висічення тканин. Існує два методи електротоміі: електроакутомія і електрокоагулотомія. Перша проводиться за допомогою тонкого ланцетоподібного або голчастого електрода; при швидкому проведенні його відбувається миттєве лінійне розплавлення і роз'єднання тканин, на поверхні такого «електроразреза» утворюється лише дуже тонкий шар коагульованих нежиттєздатних тканин, що не перешкоджає загоєнню рани первинним натягом. Електрокоагулотомію виробляють більш товстим електроножем, який проводять повільніше, так що на поверхні рани залишається помітна зона коагульованих тканин; цей спосіб застосовують головним чином в розрахунку на загоєння рани вторинним натягом після відторгнення некротичного шару. Іноді рану зашивають, але в цьому випадку її загоєння затримується на 3 і більше тижнів.

Маніпуляції при електрохірургічних методах лікування поблизу хрящів, кісток і кровоносних судин великого калібру представляють відому небезпеку. Переваги електрохірургічних методів лікування: гемостаз (зупинка кровотечі дрібних судин), блокада лімфатичних шляхів, зменшення болю в рані (внаслідок коагуляції перетинаються нервів).

При електрохірургічних операціях з приводу видалення злоякісної пухлини відбувається руйнування ракових клітин, що залишилися в стінках рани. Особливо показані електрохірургічні методи лікування при значному місцевому поширенні злоякісних пухлин з нечіткими межами (наприклад, инфильтрирующий рак молочної залози). Електрохірургічні методи лікування широко використовують при лікуванні доброякісних пухлин і передракових станів.

Електрохірургічні методи лікування широко застосовують і в інших областях медицини: в офтальмології (видалення вій та ін.), В дерматології і лікарської косметиці (видалення пігментних і судинних родимих ​​плям. Бородавок, татуювань і ін.), В стоматології (висічення різних пухлин мови і ін.), в оториноларингології (коагуляція ангиом і інших пухлин в порожнині носа, в гортані, на голосових зв'язках і ін.). При легеневій туберкульозі широко застосовують електротомію для розсічення плевральних спайок. Електрохірургічні втручання виробляє лікар; середній медперсонал здійснює підготовку хворого до операції і необхідного інструментарію.

Електрохірургічні методи лікування (електрохірургія) - поділ, видалення або руйнування тканин на місці за допомогою струмів високої частоти. Чинний фактор - тепло, що розвивається в тканинах ендогенно в результаті опору проходить току.

Високочастотні струми в противагу звичайному технічному току не викликають в колоїдних і рідких середовищах тканин електролітичноїдисоціації, внаслідок чого навіть при великій силі струму не дратують нервового апарату і тому не викликають шоку. Вони генеруються особливими діатермічні апаратами, в силу чого Електрохірургічні методи лікування спочатку отримали назву хірургічної діатермії (див. Діатермія).

Першим видом електрохірургії була фульгурація. На місце ураження (різні шкірні процеси, пухлини) за допомогою полого трубкообразную електрода, з'єднаного з апаратом, який давав сильно затухаючі коливання високої частоти і високої напруги, направляли пучок іскор. Вплив фульгурацію було надто поверховим і незабаром було залишено. Однак ця форма лікування застосовується і в даний час в вигляді електродесіккаціі зі зміненим якістю іскри, малої її величиною. Тканина висушується за показаннями аж до обвуглювання (коксування). Апарати для подібного впливу використовують головним чином в косметичній хірургії.

Електрохірургічні методи лікування зводяться до двох основним методам впливів: електротоміі (синонім діатермотомія) - розсічення і висічення тканин і електрокоагуляції [синонім диатермокоагуляция (див.)] - зварювання, згортання білкових речовин тканин. Для обох цілей конструюються апарати майже виключно для біполярного (двуполюсность) застосування.

При електротоміі в результаті розвитку вельми високої температури під кінчиком електроножа, голки або біля краю дротяної петлі вода тканин миттєво перетворюється в пар, який розриває клітинні оболонки, і тканину розступається в напрямку ведення електрода. При досить великій силі струму і швидкому русі електрода відбувається розріз з невидимою оком найтоншої коагуляционной плівкою по краях (акутомія); при більш помірній силі струму і повільному веденні електрода розсічення відбувається не так швидко і з острупленіем країв рани, тим більш вираженим, ніж триваліша втручання (коагулотомія).

Електрохірургічні методи лікування застосовують у багатьох галузях медицини завдяки надзвичайно широкого діапазону електрохірургічних впливів: в офтальмології - для епіляції вій, коагуляції ділянок склери при відшаруванні сітківки; в дерматології і лікарської косметиці - для усунення пігментних і судинних родимих ​​плям, бородавок, волосатості, татуювання та ін .; в стоматології - для коагуляції зубної пульпи, стерилізації зубних каналів, усунення папилломатоза ясен, лейкоплакій слизової оболонки порожнини рота, висічення різного роду пухлин мови і т. п .; в отоларингології - при коагуляції ангиом і інших пухлин в порожнині носа, в гортані, на голосових зв'язках, асептизація мигдалин при тонзилітах та ін. При лікуванні легеневого туберкульозу досить широко застосовують електротомію плевральних тяжів і швартується через торакоскопія. У ряді випадків електрокоагуляцію використовують для видалення поліпозносиндромом розростань і невеликих аденом бронхів через бронхоскоп; в загальній хірургічній клініці широко користуються електрокоагуляцией для зупинки кровотечі, при великих розтинах тканин, наприклад при торакальних операціях, що істотно скорочує тривалість втручань і кількість що залишаються в тканинах сторонніх тіл - лігатури. При операціях на шлунково-кишковому тракті електрохірургічні методи лікування надійно забезпечують асептики втручання, яке в цих випадках виробляють майже без розтину присвятив органів або при обеспложенном краї розтину полого органу. Чи виправдала себе електрохірургія при резекції печінки; в деяких випадках важких змін всередині жовчного міхура і неможливості його видалення запропонована операція мукоклаза - електрокоагуляція і вишкрібання слизової оболонки міхура; в урології електрокоагуляцію застосовують для лікування уретероцелє і при вклинении каменю в гирлі сечоводу, а також при аденомі передміхурової залози.

Найбільше ж застосування електрохірургічні методи лікування знайшли в онкології. Це обумовлено наступними особливостями електрохірургії: загибель всякої живої клітини під активним електродом дозволяє оперувати більш абластічность і асептично; освіту при електротоміі на поверхні розсікають тканин коагуляционной плівки охороняє від щеплення на них пухлинних клітин, які випадково опинилися живими, і від місцевого рецидиву; заклеювання пересічених лімфатичних шляхів і міжтканинних щілин перешкоджає проникненню в них пухлинних клітин і метастазування, а також всмоктуванню токсичних речовин від тих, хто гине тканин, ніж усувається вторинний резорбціонний шок; коагуляція стінок дрібних кровоносних судин зменшує крововтрату, що знижує небезпеку виникнення шоку і дозволяє розширено оперувати навіть ослаблених хворих; руйнування решт осьових циліндрів пересічених нервів і укриття їх коагульованої білком не допускає надходження до них подразнень і тим охороняє від вторинного шоку. Це сприяє більшій активності хворих і допомагає більш швидкому відновленню сил після операції.

Електрохірургічні методи лікування виявилися дуже ефективні в хірургії пухлин головного мозку, мозочка, так як дозволяють видаляти з найменшою травмою глибоко розташовані пухлини.

Оголену пухлина етапною коагулюють біактівно-біполярним способом і вичерпують коагулювати частини електропетлей. Майже повна безкровність втручання дозволяє виконувати операцію під контролем зору. Запропоновано також коагуляція судинного сплетення шлуночків мозку для зменшення секреції спинномозкової рідини при водянці мозку.

Електрохірургічні методи лікування можуть виявитися єдино ефективними при поширеному раку шкіри, губи, верхньої щелепи, коли та хірургічна, і променева терапія представляються безперспективними. Однак більшого поширення набула комбінована методика - електрооперація з попередньої або наступної променевою терапією. Це значно підвищило ефективність лікування при раку мови, при інфільтративних формах раку молочної залози, при злоякісних новоутвореннях верхньої щелепи.

Електрохірургічні методи лікування є методом вибору при лікуванні папілом сечового міхура і початкових форм раку (ендо- та трансвезікальной електрокоагуляції і електрорезекції міхура). Електрокоагуляція і електроконізація шийки матки при наполегливих її ерозіях є також методом вибору і хорошим профілактичним засобом для усунення передракових її захворювань. Електроексцизія є найкращим оперативним втручанням при раку вульви.

Низько розташовані, неудалімой звичайним шляхом раки прямої кишки і рецидиви можуть бути вилікувані (іноді на тривалий термін) шляхом спинного розщеплення кишки, коагуляції пухлини і вичерпування коагульованих тканин електропетлей. Широко використовують електроексцизії і при лікуванні меланом шкіри і сарком м'яких тканин.