Екстубація трахеї свідчення, алгоритм і методика проведення

Статистичні дані показують, що кількість ускладнень, коли проводиться екстубація трахеї, не зменшилася за останній час, на відміну від ускладнень, пов'язаних з інтубацією. Це пов'язано з тим, що для інтубації розроблений чіткий протокол, в якому вказано алгоритм її проведення і свідчення. Що стосується екстубаціі трахеї, залишився ряд спірних питань, обговорення і дослідження яких ще триває.

Що таке екстубація трахеї

Екстубація трахеї - витяг інтубаційної трубки після наркозу, при відновленні самостійного адекватного дихання хворого. Зазвичай прийнято екстубіровать хворого після відновлення свідомості і рефлексів. Для перевірки анестезіолог просить хворого відкрити очі, стиснути пальці, показати язик. Якщо хворий виконує ці дії, то це говорить про декурарізаціі (припинення дії міорелаксантів).

У деяких пацієнтів відновлення адекватного дихання сповільнене, але в той же час може виникнути рефлекторна реакція на інтубаційну трубку. В результаті цього виникає кашель, затримка дихання при санації, рухові реакції, бронхоспазм і ларингоспазм. У деяких випадках зняти рефлекторну реакцію на інтубаційну трубку допомагає впорскування в неї розчину лідокаїну.

Екстубтровать хворого до повного відновлення дихання не можна, це може привести до аспірації блювотних мас, зниження вентиляції легенів, гіпоксії і гіперкапнії.

Показання та протипоказання

Точно визначити показання до екстубаціі трахеї складно, тому пацієнта екстубіруют коли:

• немає нейром'язової блокади, і хворий виконує команди анестезіолога, але ще не повністю вийшов з наркозу, відразу засинає;
• не було проблем з інтубацією;
• немає ризику аспірації (шлунок порожній).

Екстубацію пацієнта без повного відновлення свідомості не проводять, якщо у нього відзначається:

• залишкова курарізаціі, пацієнт виконує команди лікаря, але з працею;
• були труднощі з інтубацією;
• повний шлунок;
• ціаноз (посиніння) кінцівок, нігтьових фаланг і інших частин тіла, що говорить про недостатню оксигенації;
• при станах, що збільшують підвищений внутрішньочеревний тиск (вагітність, асцит, ожиріння).

У деяких випадках можна після санації спустити манжету інтубаційної трубки, але не при повному шлунку. Екстубацію трахеї проводять тільки після повного відновлення свідомості і зняття нейром'язового блоку.

Пацієнту показана продовжена інтубація, якщо у нього спостерігаються:

• гіпоксія, гіперкапнія, гіпотермія;
• залишкова курарізаціі, труднощі у виконанні команд анестезіолога;
• ускладнення з боку дихальних шляхів (набряк, паралічі голосових зв'язок, ослаблений кашльовий рефлекс);
• нестабільна гемодинаміка.

Такий стан може бути у ослаблених хворих, при тривалих операціях. Хворого переміщують в реанімаційне відділення або палату інтенсивної терапії.

техніка проведення

Зазвичай екстубацію трахеї прийнято проводити на боці, зі спущеним головним кінцем, щоб уникнути аспірації, в даний час такий метод використовується у дітей. У дорослих її нерідко роблять в горизонтальному положенні на спині, або з піднятим головним кінцем, що полегшує дихання і знижує ризик аспірації, при зайвій вазі, захворюваннях легенів.

Коли показана екстубація трахеї, алгоритм дій наступний:

• проводять санацію (очищення) трахеї і ротової порожнини;
• спускають манжету інтубаційної трубки;
• витягають трубку в кінці вдиху хворого, коли голосова щілина відкрита.

ускладнення

Під час екстубаціі трахеї можуть виникнути різні ускладнення, в тому числі травми трахеї бронхів і ларингеальна зв'язок. Тому при використанні двопросвічуюча трубок бажано замінити їх на інтубаційну трубку з меншим діаметрів, поки пацієнт знаходиться під загальним знеболенням.

Основними ускладненнями екстубаціі трахеї бувають:

• порушення серцево-судинної діяльності (підвищення артеріального тиску, тахікардія, зниження серцевого викиду);
• порушення дихання (гіпоксія, гіперкапнія);
• обструкція (непрохідність) дихальних шляхів (бронхоспазм, ларингоспазм, набряк гортані, параліч або дисфункція голосових зв'язок):
• набряк легенів.

Ускладнення можуть виникнути і при операціях на гортані внаслідок пошкодження манжети, прошивання трубки або механічного пошкодження тканин при добуванні. При тривалої інтубації можливе розм'якшення хрящів - трахеомаляція.