Екструзія міжхребцевого диска, що це таке

Грижі міжхребцевих дисків не виникають раптово, зазвичай їм передує кілька несприятливих станів, що розвиваються в сегментах хребта, останнім з яких є екструзія міжхребцевого диска. Дана патологія характеризується порушенням цілісності фіброзного кільця диска і випинанням внутрішнього вмісту пульпозного ядра назовні, яке частково стримується зв'язкою, розташованої в поздовжньому напрямку.

Три стадії формування грижовоговипинання

Початкові дегенеративні процеси в міжхребцевих диску. Причиною їх появи стають зміни, що відбуваються в результаті порушення місцевого кровообігу і впливу інших негативних чинників, таких як виникнення остеохондрозу. В результаті відбувається дефіцит поживних речовин і рідини, що і призводить до утворення дефектів на диску у вигляді дрібних тріщин.
Протрузія - формування випинання диска, розмір якого зазвичай становить 1-5мм. Для цієї недуги характерно вибухне проблемної ділянки міжхребцевого диска за межі хребця зі збереженням цілісності фіброзного кільця. Найбільш імовірною причиною виникнення протрузії є остеохондроз, але можливі й інші чинники провокують появу даного дефекту.
Екструзія - випинання з порушення цілісності фіброзного кільця і випаданням пульпозного ядра, яке стримує лише поздовжня зв'язка хребта. Наявність болю при патології цього типу можливо лише в разі здавлювання нервового корінця, але відбувається це не часто. Найбільш небезпечна екструзія диска L5-S1 (попереково-крижовий відділ), таке розташування захворювання може привести до здавлення сідничного нерва.

Причини появи дефектів міжхребцевих дисків

Першопричинами появи дефектів міжхребцевих дисків вважаються дегенеративні процеси, що виникають в результаті викривлення хребетного стовпа (сколіоз), розвитку остеохондрозу, спондильозу та інших недуг, що призводять до випинання хребетного диска. Ці захворювання викликають порушення трофіки окремих елементів хребетного стовпа, що в підсумку і є основною причиною зниження еластичності, всихання і деформації міжхребцевих дисків. У деяких випадках причиною вибухне хребетного диска стає травма хребта, особливо при ослабленні зв'язкового апарату. Нерівномірний розподіл фізичних навантажень, також призводить до екструзії в хребетному стовпі, особливо піддаються ризику сегменти поперекового відділу хребта.

симптоми екструзії

У більшості випадків дана недуга не супроводжується больовим синдромом і не має інших клінічних проявів, тому виявляють захворювання найчастіше випадково. У деяких випадках патологія може викликати здавлювання нервових корінців, в цьому випадку з'явиться біль у місці локалізації екструзії, можливі деякі неврологічні відхилення, в рідкісних випадках розлади органів пов'язаних з потерпілим нервом. Якщо екструзія розташована в шийному відділі хребта, то больовий синдром може виникати в потиличній області або верхніх кінцівках.

Найбільш виражена симптоматика при екструзії може спостерігатися в поперековому відділі хребетного стовпа. Основні симптоми виглядають таким чином:

Місцеві болю при обмеженні нервового відростка.
Парестезії (розлади чутливості) в області стегна і ніг.
Порушення функцій тазових органів.

При грижі больовий синдром більш виражений, ніж при будь-якого ступеня екструзії міжхребцевого диска. Це є суб'єктивним діагностичною ознакою, що дозволяє диференціювати патологію. Для екструзії характерний найчастіше больовий синдром помірної сили.

Первісна діагностика захворювання проводиться лікарем при огляді пацієнта. Підозра на екструзію розташовану в поперековому відділі виноситься на підставі ряду характерних неврологічних ознак:

Наявності локальних болів при пальпації хребта.
Парестезій в стегнової області і ногах.
Відсутність рефлексів в колінному суглобі і в проекції ахіллового сухожилля.
У рідкісних випадках синдрому грушоподібної м'язи (при компресії нерва в області L5-S1).

У разі наявності всіх симптомів лікар зобов'язаний призначити діагностичні дослідження для підтвердження діагнозу. Найбільш інформативними методиками виявлення даної патології є КТ і МРТ. Для більш точної діагностики можливе проведення обстеження з введенням контрастної речовини. Контраст вводять безпосередньо в область міжхребцевого диска.

Лікування екструзії диска

Невеликі дефекти (до 5 мм) можна лікувати за допомогою витягнення хребетного стовпа, заняттями лікувальною фізкультурою. У разі якщо величина екструзії перевищує 8 мм лікарі призначають комплексне лікування включають масаж, фізіотерапевтичні процедури, голкотерапію, можливо також використання ЛФК в щадному режимі. Оперативне втручання в даному випадку не потрібно. При розмірі патології більш 12мм потрібні особливі способи лікування, для їх правильного підбору пацієнта необхідно помістити в стаціонар і провести комплексне обстеження, тільки в цьому випадку можна вибрати грамотне лікування. Спочатку пробують лікувати дефект призначенням курсу консервативної терапії, але при відсутності позитивної динаміки або погіршенні стану буде рекомендована операція. Найчастіше хірургічне лікування екструзії диска проводять при появі синдрому «кінського хвоста», коли компресія нервових відростків призводить до сильного болю, порушення функцій нижніх кінцівок і тазових органів. Екструзії більш 12мм небезпечні розвитком первинних паралічів, тому амбулаторне лікування в таких випадках не рекомендується.

При локалізації екструзії в поперековій області L5-S1 підходи до лікування можуть істотно відрізнятися. Тут необхідно врахувати ступінь вираженості захворювання, якщо розмір дефекту не перевищує 2 мм і відсутня сидром «кінського хвоста», то лікування проводиться консервативними методами. При дефекті перевищує 6мм показано оперативне втручання, для запобігання паралічу нижніх кінцівок.

Стандартні схеми лікування екструзії міжхребцевого диска:

Перш за все, необхідно позбутися від запалення тканин, при необхідності зняти больовий синдром, а потім зміцнити м'язи спини для створення надійного м'язового корсету. З цією метою призначають фізіотерапевтичні процедури і комплекси лікувальної гімнастики.
При компресії нервових корінців широко використовуються нестероїдні протизапальні препарати, що дозволяють швидко зняти запалення і локальний біль.
У рідкісних випадках призначають гормональні препарати, які вводяться безпосередньо в спинномозковий канал. Такий спосіб введення дозволяє зменшити не тільки виражений больовий синдром, але і істотно знизити запальні реакції.

У разі якщо консервативні методи лікування не призводять до одужання пацієнта, а загальний стан його тільки погіршується, доцільно перейти до оперативних способів лікування для радикального усунення екструзії. Найбільш поширеними видами операцій є дискектомія, мікродискектомія, ендоскопія, лазерна діскопластіка.