ЕКГ при синдромі Вольффа-Паркінсона-Уайта (синдром wpw) пучок кента, пучок Джеймса, пучок махайма,

Синдром Вольффа-Паркінсона-Уайта (Wolff, Parkinson, White) - обумовлений наявністю додаткового аномального шляху проведення міжпередсердями і шлуночками. Інші назви синдрому - синдром WPW, синдром передчасного збудження шлуночків.

Додатковий шлях порушення проходить через пучок (в більшості випадків це пучок Кента), який має всі властивості пучка Гіса і розташовується паралельно йому. Передсердний імпульс проходить від передсердь до шлуночків як по основному шляху (пучку Гіса), так і по додатковому. Причому, по додатковому шляху імпульс збудження йде швидше, тому що не затримується в атріовентрикулярному вузлі, отже, досягає шлуночків раніше, ніж належить. В результаті на ЕКГ реєструється ранній комплекс QRS з укороченим інтервалом PQ. Після того, як імпульс досягає шлуночків, він поширюється незвичайним шляхом, тому, збудження проводиться повільніше норми - ЕКГ реєструє дельта-хвилю, за якою слідує інша частина комплексу QRS (це "звичайний" імпульс наздогнав імпульс, проведений незвичайним шляхом), що має нормальну форму .

Характерною ознакою синдрому WPW є наявність дельта-хвилі (обумовленої імпульсом, проведеним по додатковому аномальному шляху) перед нормальним або майже нормальним комплексом QRS (який обумовлений збудженням через атріовентрикулярний вузол).

Існує два типи синдрому WPW:

Тип А (більш рідкісний) - додатковий шлях проведення імпульсів розташований зліва від атріовентрикулярного вузла між лівим передсердям і лівим шлуночком, що сприяє передчасному порушення лівого шлуночка;
Тип Б - додатковий шлях проведення імпульсів розташований праворуч між правим передсердям і правим шлуночком, що сприяє передчасному порушення правого шлуночка.

Як уже згадувалося вище, при синдромі WPW аномальний імпульс збудження поширюється по пучку Кента. який може бути розташований праворуч або ліворуч від атріовентрикулярного вузла і пучка Гіса. У більш рідкісних випадках аномальний імпульс збудження може поширюватися через пучок Джеймса (з'єднує передсердя з кінцевою частиною АВ вузла або з початком пучка Гіса), або пучок Махайма (проходить від початку пучка Гіса до шлуночків). При цьому ЕКГ має ряд характерних особливостей:

Поширення імпульсу по пучку Кента призводить до появи укороченого інтервалу PQ, наявності дельта-хвилі, розширенню комплексу QRS.
Поширення імпульсу по пучку Джеймса призводить до появи укороченого інтервалу PQ і незмінного комплексу QRS.
При поширенні імпульсу по пучку Махайма реєструється нормальний (рідше подовжений) інтервал PQ, дельта-хвиля і розширення комплексу QRS.

Характерні особливості ЕКГ при синдромі WPW

інтервал PQ, як правило, укорочений до 0,08-0,11 с;
зубець P нормальної форми;
укорочений інтервал PQ супроводжується розширеним комплексом QRS до 0,12-0,15 с, при цьому він має велику амплітуду, а за формою схожий на QRS-комплекс при блокаді ніжки пучка Гіса;
на початку QRS-комплексу реєструється додаткова дельта-хвиля, за формою нагадує драбинку, розташовану під тупим кутом до основного зубця комплексу QRS;
якщо початкова частина QRS-комплексу спрямована вгору (зубець R), то дельта-хвиля також спрямована вгору;
якщо початкова частина QRS-комплексу спрямована вниз (зубець Q), то дельта-хвиля також дивиться вниз;
чим більше тривалість дельта-хвилі, тим більше виражена деформація комплексу QRS;
в більшості випадків сегмент ST і зубець T зміщені в бік, протилежний напрямку основного зубця QRS-комплексу;
в відведеннях I і III часто комплекси QRS направлені в протилежні сторони.

ЕКГ при синдромі WPW (тип А):

ЕКГ нагадує ЕКГ при блокаді правої ніжки пучка Гіса;
кут альфа лежить в межах + 90 °;
в грудних відведеннях (або в правих грудних відведеннях) комплекс QRS спрямований вгору;
у відведенні V1 ЕКГ має вигляд зубця R великої амплітуди з крутим підйомом, або Rs, RS, RSr ', Rsr';
у відведенні V6, як правило, ЕКГ має вигляд Rs або R.

ЕКГ при синдромі WPW (тип Б):

ЕКГ нагадує ЕКГ при блокаді лівої ніжки пучка Гіса;
в правих грудних відведеннях переважає негативний зубець S;
в лівих грудних відведеннях - позитивний зубець R;
ЕОС серця відхилена вліво.

Синдром WPW зустрічається приблизно у кожного тисячного жителя, при цьому більше половини хворих страждають різними порушеннями серцевого ритму, в першу чергу суправентрикулярними тахикардиями. Нерідко при синдромі WPW спостерігаються пароксизми мерехтіння або тріпотіння передсердь (пароксизмальнатахікардія спостерігається у 60% людей з синдромом WPW). У кожного четвертого, який страждає синдромом WPW, спостерігається екстрасистолія (суправентрикулярна в два рази частіше, ніж шлуночкова).

Синдром WPW може бути вродженим, і проявитися в будь-якому віці. Чоловіки страждають синдромом WPW частіше жінок (приблизно на 60%). Нерідко синдром WPW поєднується з вродженими вадами серця, розвивається при ідіопатичному гіпертрофічному субаортальному стенозі, тетраде Фалло. Але, приблизно, у половини людей, що мають синдром WPW, немає патології з боку серця.

Синдром WPW можуть провокувати такі захворювання, як хронічна ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, міокардит різної етіології, ревматизм, ревматичні пороки серця. Часто після одужання синдром WPW зникає.

Сам по собі синдром WPW не має особливих проявів, і є лише ЕКГ-патологією (якщо спостерігається у здорових людей).

Смертність у хворих з синдромом WPW трохи вище, в зв'язку з частим розвитком пароксизмальної тахікардії.

Синдром WPW може зникнути під впливом ряду медикаментів. До таких лікарських препаратів належать: аймалин, нітрогліцерин, амилнитрит, атропін, новокаїнамід, лідокаїн, хінідин.

Синдром WPW перешкоджає виявленню інших патологічних проявів ЕКГ (наприклад, одночасну блокаду ніжки пучка Гіса, або інфаркт міокарда). У таких випадках слід вдатися до використання препаратів, що сприяють зникненню синдрому WPW.