Джерело збудника інфекції при сапронози

При сапронози джерелом збудника інфекції для людини служить об'єкт навколишнього середовища, що є місцем природного проживання збудника і з якого відбувається зараження чутливого індивіда. Такими джерелами є вода (наприклад, при лоегіонеллезах, мелиоидозу. НАГ-інфекції) або грунт (клостридіоз, деякі мікози).

Механізм передачі збудників

Вчення про механізм передачі збудників інфекцій було розроблено

Л.В. Громашевського в 40 роках ХХ століття. Це вчення Л.В. Громашевський назвав «провідною специфічної ідеєю» епідеміології.

Відповідно до сформульованого їм основному закону паразитизму, останній є результат еволюційного процесу пристосування виду мікроорганізмів як до умов існування в певних видах біологічних господарів, так і до поширення в популяціях цих господарів, тобто до механізму передачі від одного індивідуального господаря до іншого.

Механізм передачі це сукупність еволюційно сформованих способів переміщення збудника інфекційної (паразитарної) хвороби від джерела в сприйнятливий організм.

Механізм передачі включає послідовну зміну трьох фаз (стадій):

виведення збудника з джерела в навколишнє середовище;

тимчасове перебування збудника в абіотичних або біотичних об'єктах навколишнього середовища;

впровадження збудника в сприйнятливий організм (схема 3).

Еволюційно вироблене паразитами-збудниками хвороб властивість виділятися з організму зараженого хазяїна необхідно для того, щоб не закінчити своє існування після одужання або загибелі цього господаря і перейти до проживання в організмі іншого чутливого індивіда.

Виведення збудника з зараженого (контаміновані-ного) об'єкта (організм, абиотический об'єкт

Перебування збудника у зовнішньому середовищі

Впровадження збудника в сприйнятливий організм

Схема 3. Механізм передачі збудників інфекцій

Перша фаза механізму передачі - вихід збудника з зараженого організму здійснюється в процес фізіологічних реакцій (дефекація, сечовиділення, дихання, розмова), їх патологічної інтенсифікації (пронос, а також при деяких патологічних актах, які супроводжують захворювання, кашель, чхання, блювання, виразки, ерозії на шкірних покривах і слизових оболонках). Лише при знаходженні збудника в замкнутій системі кровообігу він активно виводиться з організму кровососущими членистоногими.

Більшість збудників після виходу з зараженого організму проходять другу фазу механізму передачі - тимчасове перебування на об'єктах навколишнього середовища.

Для аблігатние паразитів довкілля є згубною. Разом з тим, накопичені до цього часу факти свідчать про необхідність перегляду традиційно сформованих поглядів на фазу перебування факультативних паразитів (збудників кишкових інфекцій та інфекцій зовнішніх покривів) в навколишньому середовищі як на період, протягом якого популяція паразита приречена або на загибель, або на пасивне переживання в стані анабіозу. Для факультативних паразитів ця фаза є настільки ж закономірним елементом механізму саморегуляції, як і фаза проживання в організмі біологічного хазяїна. Тому і навколишнє середовище необхідно вважати середовищем природного проживання факультативних паразитів. Разом з тим, хоча внеорганізменная частина популяції паразита при певних фізико-хімічних умовах здатна розмножуватися у воді або грунті, потенціал такого розмноження досить невисокий порівняно з темпами розмноження в організмі господаря.

Найбільш істотним є те, що кожна з цих частин популяції має власними функціями: якщо внеорганізменная частина популяції забезпечує збереження збудника в межепідеміческій період і зумовлює можливість поширення його в популяції біологічного господаря, то организменного частина в результаті інтенсивного розмноження і відносно невисокою смертності створює високий рівень чисельності популяції паразита в природі і забезпечує захоплення нових життєвих просторів. Таким чином, обидві частини популяції паразита мають хоча і різні, але однаково необхідні для існування паразита в природі функції, одна з яких реалізується в паразитичної, інша - в вільно живе фазі.

Обмін особинами організменной і неорганізменной частин популяції здійснюється в результаті реалізації того чи іншого механізму передачі.

Елементи навколишнього середовища, які беруть участь у передачі збудника від джерела до сприйнятливому організму, називаються факторами передачі. До них відносяться води, харчові продукти, повітря, грунт, предмети побуту, в яких можуть виявитися збудники, виділені джерелом. Членистими-ногие, які беруть участь у передачі збудників, називаються переносниками. Деякі такі елементи зовнішнього середовища є типовими, специфічними (спеціалізованими) для визначення механізмів передачі.

Сукупність факторів, що забезпечують циркуляцію паразита між зараженими і сприйнятливими організмами, називають шляхами передачі збудника. Кожен механізм передачі може реалізуватися за допомогою одного або декількох шляхів передачі.

Третя фаза механізму передачі. тобто проникнення (впровадження) збудників в новий організм, може відбуватися в процесі вдихання контаминированного повітря, проковтування зараженої води або їжі, через зіткнення (контакт) з джерелами збудника або з інфікованими об'єктами навколишнього середовища, а також через кровосисних переносників.

Способи виведення збудника з зараженого організму і впровадження в сприйнятливий організм визначаються специфічною локалізацією його в організмі господаря; ця локалізація, в свою чергу, детермінується механізмом передачі збудника від зараженого організму в заражає. У цьому полягає принцип взаємно обумовленого відповідності локалізації збудника в організмі господаря і механізму його передачі від одного індивіда до іншого. Саме тому і локалізацію збудника в зараженому організмі і механізм його передачі називають специфічними. По змозі збудника передаватися різними механізмами, вичленяютпреімущественний (переважний, основний, провідний).

При специфічної локалізації збудника на слизовій оболонці дихальних шляхів він виводиться з зараженого організму в навколишнє середовище з повітрям, що видихається при кашлі, чханні, розмові і т.д. Акт зараження, тобто проникнення збудника в сприйнятливий організм, відбувається при вдиханні контамінірованнного їм повітря, в результаті чого збудник знову знаходить локалізацію в дихальних шляхах нового господаря. Тому механізм передачі збудників інфекції дихальних шляхів називаютаспіраціонним (лат.aspiratio-дихання). Оскільки процес дихання складається з видиху і вдиху, то цим поняттям охоплюється процес як виведення збудника з зараженого організму при видиху, так і впровадження його в сприйнятливий організм при вдиху. Винятком є ​​лише той варіант аспирационного механізму, коли збудник потрапляє в навколишнє середовище не в процесі видиху, а іншими способами, наприклад, при туляремії, сибірки та др.Аспіраціонний механізм передачі іноді називають такжереспіраторним, повітряно-крапельним, аерогенним, аерозольним і ін.

Специфічна первинна локалізація збудника переважно в кишечнику визначає його виведення з зараженого організму в навколишнє середовище з випорожненнями (фекаліями, сечею) або блювотними масами. Проникнення в сприйнятливий організм відбувається через рот, головним чином при ковтанні контамінованої збудником води або їжі, після чого збудник знову знаходить локалізацію в травному тракті нового організму. Тому механізм передачі збудників кишкових інфекцій називаютфекально-оральним. Менш поширеним варіантом цього механізму являетсяуріно-оральний. коли збудник виділяється з зараженого організму переважно ні з фекаліями, а з сечею (наприклад, при лептоспірозі у тварин і ін.)

При специфічної локалізації збудника переважно в кровоносній системі (в крові, лімфі) він виводиться з зараженого організму за допомогою укусу кровоссального членистоногого (комахи, кліща) і вводиться в кровоносну систему чутливого організму при новому кровососанні зараженого членистоногого. Тому механізм передачі збудників кров'яних інфекцій називаюттрансміссівним.

Специфічна локалізація збудника переважно на зовнішніх покривах - шкірі і її придатках, слизових оболонках, що мають вихід в зовнішнє середовище (крім травної та дихальної систем), визначає можливість переходу його на зовнішні покриви чутливого реципієнта при зіткненні (контакті) з джерелом. Тому механізм передачі збудників інфекцій зовнішніх покривів безпосередньо від джерела до сприйнятливому особі називаютконтактним. Передача збудників цих інфекцій може відбуватися і через інфіковані джерелом абіотичні об'єкти навколишнього середовища - грунт, воду, предмети побуту та ін, а також через живих переносників.

Крім розглянутих природних механізмів передачі в останні десятиліття вичленований новий, штучний механізм, обумовлений введенням збудника в сприйнятливий організм в процесі різних параентеральних (ін'єкції, хірургічні операції і ін.) Або ентеральних втручань. У цих випадках шлях передачі - парентеральний іентеральний. Факторами передачі при парентеральному шляху служать забруднені збудниками вводяться в сприйнятливий організм препарати, або використовуваний незнезаражені інструментарій та інші матеріали. Така передача описана при вірусних гепатитах В, С і Дельта, ВІЛ-інфекції, малярії, сифілісі, синьогнійної та інших інфекціях. При ентеральному шляху (табл. 2) факторами передачі служать продукти штучного харчування і ін.

Крім сформульованих Л.В. Громашевського чотирьох основних механізмів (фекально-оральний, аспіраційний, трансмісивний і контактний), що забезпечують передачу збудників інфекційних хвороб між особинами одних поколінь ( «горизонтальна» передача), в останні роки привернув увагу «вертикальний» механізм передачі. забезпечує внутрішньоутробний перехід збудника від матері до плоду, тобто безпосередньо від одного покоління до іншого, наприклад, збудники цитомегалии, токсоплазмозу, краснухи, герпесу та ін. (схема 4).

Слід однак враховувати, що при антропонозах. збудники яких є істинними паразитами людини, перша фаза механізму передачі, тобто виділення з зараженого організму людини, необхідна для того, щоб реалізувати наступну передачу їх і тим самим забезпечити збереження збудників в природі як біологічних видів шляхом подальших незліченних послідовних безперервних переходів в організми інших індивідів. При цих інфекціях локалізація паразита в зараженому організмі не тільки визначається механізмом його передачі, але в свою чергу, сама визначає механізми його подальшої передачі.