Досвід застосування препаратів на основі МТА в дитячій ендодонтії
В даний час на ринку України представлені кілька препаратів на основі МТА: ProRoot МТА (Dentsply, USA), MTA-Angelus (Angelus, Brazil), Trioxident (Владмива, Україна), Restapex (Latus, Україна). Наші експериментальні дослідження продемонстрували, що дані матеріали дещо відрізняються між собою маніпуляційними властивостями, швидкістю затвердіння і герметизирующими здібностями, однак всі вони забезпечують достатню якість ізоляції кореневого каналу.
Матеріали на основі МТА застосовувалися нами в наступних клінічних ситуаціях:- пряме покриття пульпи в постійному зубі при її випадковому травматичному оголенні;
- покриття кукси пульпи при її вітальної ампутації в постійному зубі з незавершеним формуванням кореня;
- покриття кукси пульпи при її вітальної ампутації в тимчасовому зубі;
- запечатування верхівки кореня постійного зуба на етапі його незавершеного формування;
- запечатування верхівки кореня постійного зуба при його патологічної резорбції.
Для вирішення всіх перелічених вище проблем можуть застосовуватися різні методи і засоби, проте отримані результати дали нам підставу визначити переважні показання до застосування МТА в цих клінічних ситуаціях.
При прямому покритті пульпи в постійному зубі при її випадковому травматичному оголенні до появи МТА, як правило, застосовувалися препарати на основі гідроксиду кальцію для одно- або двухсеансного лікування. Переважним показанням до застосування препаратів на основі МТА є неможливість якісної фіксації тимчасової реставрації, оскільки використання МТА дозволяє відразу провести постійне відновлення зуба. Ефективність методу виявилася вищою, ніж ефект застосування препаратів гідроксиду кальцію, ймовірно, через високу герметизуючої здатності МТА.
Застосування МТА для покриття кукси пульпи при її вітальної ампутації в постійному зубі з незавершеним формуванням кореня ефективно в основному при травматичному переломі коронки, оскільки ендодонтичне лікування зуба після завершення формування його кореня при застосуванні ProRoot МТА (Dentsply) і MTA-Angelus (Angelus) важко через дуже щільної консистенції матеріалу.
Використання МТА для покриття кукси пульпи при її вітальної ампутації в тимчасовому зубі дає найкращі результати в порівнянні з альтернативними матеріалами (формокрезол, сульфат заліза) і, як правило, обмежується тільки більш високою вартістю препарату.
Переважними показаннями до застосування МТА для запечатування верхівки кореня постійного зуба на етапі його незавершеного формування є:- неможливість забезпечити герметизацію тимчасової обтурації;
- неефективність апексифікація із застосуванням інших речовин;
- протипоказання до застосування гідроксиду кальцію (алергічні реакції на компоненти препарату, небезпека контакту матеріалу з нижньощелепним нервом, планування постійної обтурації з використанням цінкоксідевгенольного силера);
- ендодонтів-періодонтальні ураження;
- неможливість пролонгованої багатокрокового лікування;
- незавершене формування кореня в пізні терміни (через кілька років після терміну його фізіологічного формування).
При застосуванні МТА зустрічаються труднощі на ранніх етапах формування кореня зуба, в цих випадках більш кращою є багатокрокова апексифікація.
Запечатування верхівки кореня постійного зуба при його патологічної резорбції - пряме показання до застосування МТА; альтернативних консервативних методів і матеріалів, що демонструють яку можна порівняти з МТА ефективність в таких клінічних ситуаціях, на даний момент практично не існує.
Таким чином, препарати на основі МТА можуть широко застосовуватися в ендодонтичного лікування у дітей та в певних ситуаціях мають ряд переваг перед іншими методами і засобами.
Н.В. Біденко, X. Саккас, В.В. Слабковскій
Національний медичний університет ім. А.А. Богомольця, м Київ