Дослідження пульсу - студопедія

Вимірювання артеріального тиску на ногах.

Обстежуваний лягає на живіт. Накладається манжета шириною 20 см (манжета для осіб з ожирінням). Балон, що створює тиск, розташовується на задній поверхні середини стегна. Аускультація проводиться в підколінної ямці. У нормі діастолічний тиск на руках і на ногах однаково, а систолічний АТ на ногах на 20 мм рт. ст. вище, ніж на руках.

Пульс досліджують в дистальної частини променевої артерії, визначаючи:

1) властивості стінки артерії (еластичність, однорідність);

2) власне властивості пульсу:

- синхронність і однаковість на променевих артеріях;

- частоту в хвилину;

Визначте властивості стінки променевої артерії.

Смикнув II-IV пальці і встановивши їх кінчики над проекцією артерії, лікар сильно нажімаег ними на артерію і ковзає по ній поперечно, а потім поздовжньо. При ковзанні по артерії визначаються еластичність стінки і її однорідність.

1. Визначення синхронності і однаковості пульсу на променевих артеріях. Лікар обхоплює правою рукою ліву руку хворого вище лучезанястного суглоба, а лівою рукою - праву руку, так, щоб кінчики II-IV пальців були розташовані на передній поверхні променевої кістки обстежуваного між зовнішнім її краєм і сухожиллями згиначів кисті, а великий палець і долоню -на тильній стороні передпліччя. При цьому треба прагнути до того, щоб положення рук було зручним як для лікаря, так і для хворого. Зосередивши увагу на відчуттях в кінчиках пальців, лікар встановлює їх в положенні, в якому можна знайти пульс, і визначає синхронність виникнення пульсовиххвиль на артеріях (одночасність виникнення пульсовиххвиль на лівій і правій руках) і їх однаковість.

У здорової людини пульс на променевих артеріях синхронний і однаковий. У хворих з різко вираженим стенозом лівого атріовентрикулярного отвору через розширення лівого передсердя і здавлення лівої підключичної артерії пульсовая хвиля па лівої променевої артерії буває менші за розміром, ніж перша, і запізнюється. При синдромі Такаясу (облітеруючий артеріїт гілок дуги аорти) пульс на одній з артерій може взагалі бути відсутнім. Неоднаковий і несинхронно пульс називаетсяpulsus different.

Якщо пульс на променевих артеріях синхронний і однаковий, інші його властивості визначають, пальпіруя одну руку.

2. Рітмпульса. Визначають, чи виникають пульсові хвилі через рівні (ритмічний пульс) або через нерівні (аритмічний пульс) тимчасові інтервали. Поява окремих пульсових хвиль, менших за величиною, що виникають раніше звичайного часу, після яких є більш тривала (компенсаторна) пауза, свідчить про екстрасистолії. При миготливої ​​аритмії пульсові хвилі по -шікают через нерівні проміжки часу.

3.Чістота пульсу. Якщо пульс ритмічний, його вважають протягом 20-30 секунд. Потім визначають частоту пульсу в 1 хвилину, множачи отриману величину відповідно ні 3 або на 2. Якщо пульс нерітмічний, його вважають протягом як мінімум однієї хвилини.

4. Напруга пульсу. Рука лікаря встановлюється в типове положення. Проксимально розташованим пальцем поступово притискають артерію до променевої кістки. Пальцем, розташованим дистально, вловлюють момент припинення пульсації артерії. Про напрузі пульсу судять по тому мінімальному зусиллю, яке довелося докласти, щоб проксимально розташованим пальцем повністю передавити артерію. При цьому пальцем, розташованим дистально, необхідно вловити момент припинення пульсації. Напруга пульсу залежить від систолічного артеріального тиску: чим воно вище, тим пульс напруженіше. При високому систолічному артеріальному тиску пульс твердий, при низькому - м'який. Напруга пульсу залежить також від еластичних властивостей стінки артерії. При ущільненні останньої пульс буде твердим.

5. Наполненіепульса. Досліджує встановлює руку в типове для дослідження пульсу положення. На першому етапі пальцем, розташованим на руці обстежуваного проксимально, повністю перелавлівают артерію до припинення пульсації. Момент припинення пульсації вловлюють пальцем, розташованим дистально. На другому етапі піднімають палець (подушечка пальпують пальця повинна ледь відчувати пульсацію). Про наповнення пульсу судять по тому відстані, на яке потрібно підняти передавлює палець для відновлення вихідної амплітуди пульсової хвилі. Це відповідає повному расправлению артерії. Наповнення пульсу, таким чином, визначається діаметром артерії в момент пульсової хвилі. Воно залежить від ударного обсягу серця. При високому ударному обсязі пульс повний, при низькому - порожній.

6. Велічінапульса. Досліджує встановлює праву руку в типове для дослідження положення. Потім середнім (з трьох пальпується) пальцем притискає артерію до променевої кістки до її повного перетиснутій (що перевіряється дистально розташованим пальцем) і, зосередивши увагу на відчутті в проксимально розташованому пальці, визначає силу пульсових поштовхів. Величина пульсу тим більше, чим більше напруга і наповнення пульсу, і навпаки. Повний твердий пульс є великим, порожній і м'який - малим.

7. Форма пульсу. Встановивши праву руку в типове для пальпації пульсу положення і зосередивши увагу на відчутті в кінчиках пальпується пальців, який досліджує повинен визначити швидкість підйому і спаду пульсової хвилі. Форма пульсу залежить від тонусу артерій і швидкості їх систолічного заповнення: при зниженні тонусу судин і при недостатності клапанів аорти пульс стає швидким, при підвищенні тонусу судин або при їх ущільненні - повільним.

8. Рівномірність пульсу. Зосередивши увагу на відчутті в кінчиках пальців пальпують руки, лікар повинен визначити, чи однакові пульсові хвилі. У нормі вони однакові, тобто пульс рівномірний. Як правило, ритмічний пульс є рівномірним, аритмічний - нерівномірним.

Виділяють следующіеразновідності нерівномірного пульсу:

Альтернирующий пульс. Характеризується чергуванням сильної і слабкої пульсовиххвиль. Такий пульс є симптомом слабкості міокарда лівого шлуночка, внаслідок якої під час систол викидається різний обсяг крові. Для того, щоб вловити альтернацій пульсу, необхідно виробляти виключно ніжну пальпацію, хворий повинен дихати неглибоко, щоб виключити мінливість пульсу в результаті дихання.

Парадоксальний пульс. Пульсові хвилі на вдиху зменшуються, на видиху - збільшуються. Пояснюється це тим, що у хворих з деякими захворюваннями під час вдиху відбувається зменшення ударного об'єму і зниження систолічного артеріального тиску. Якщо зменшення артеріального тиску більш ніж на 20 мм рт. ст. така зміна пульсу можна вловити при пальпації.

Дикротичний пульс. Виявляються дві пульсові хвилі, причому друга, менша за амплітудою, виникає після закриття стулок аортального клапана, тобто в діастолу. Дикротичний пульс іноді виявляється у здорових людей з вираженою гіпотонією і зниженим загальним периферичним опором. Найчастіше цей різновид пульсу зустрічається при важкій серцевій нсдосгаточносгі і при гиповолемическом шоці.

Бігемінальний пульс. Спостерігається при порушенні ритму серця, при якому за кожним нормальним скороченням серця слід екстрасісгола з подальшою компснсаторной паузою. В кінці нормальної систоли виникає звичайна для хворого пульсовая хвиля, в кінці наступної екстрасистоли - пульсова хвиля менші за розміром.

9. Дефіцит пульсу. Досліджує визначає частоту пульсу, а його помічник одночасно аускультативно підраховує число серцевих скорочень за одну хвилину. Якщо частота серцевих скорочень більше, ніж частота пульсу, є дефіцит пульсу. Величина дефіциту дорівнює різниці цих двох величин. Дефіцит пульсу виявляється при порушеннях його ритму (наприклад, при миготливої ​​аритмії).

Сфігмографія - графічна запис пульсової хвилі у вигляді кривої, яку називають сфігмограмою. Метою даного дослідження є об'єктивна оцінка частоти, ритму і характеру пульсової хвилі.

Сфігмограма, записана з променевої та стегнової артерій, дозволяє оцінити периферичний пульс, з сонної і підключичної артерій - центральний пульс.

Сфігмограммаперіферіческого пульсу складається з крутого висхідного коліна - анакроти (а), відповідного систоли серця, реєструється після шлуночковогокомплексу синхронно записується ЕКГ. Після анакроти реєструється більш пологе спадний коліно - Катакроту (с), що збігається з диастолой серця. На Катакроту є Дикротичний хвиля (d), походження якої пов'язують з рухом крові назад в результаті закриття клапанів аорти.

Сфігмограма центральногопульса в нормі складається з майже вертикального систолічного підйому (а), систолічною част (ai) і діастолічного спаду (с).

При захворюваннях серця і судин змінюються властивості пульсу і характер пульсової хвилі, що особливо добре видно по формі сфігмограми. Маючи сфигмограмму, можна об'єктивно виявити pulsus celer et altus (при недостатності клапанів аорти), pulsus tardus et parvus (при стенозі гирла аорти).

При зниженні тонусу периферичних артерій, обумовленому низьким тиском діастоли, з'являється своєрідна форма периферичного пульсу -дікротіческчй пульс (pulsus dycroticus), при якому Дикротичний хвиля не володіємо на Катакроту, а слід як самостійна за основний пульсової хвилею.

При частому пульсі Дикротичний хвиля нашаровується на Анакроту наступного пульсового коливання. Такий пульс називається анакротической (pulsus anacroticus).

У важких хворих з ураженням серцевого м'яза можна промацати і зареєструвати перемежовується, альтернірующійпульс (pulsus alternans) з чергуванням пульсових хвиль великої і малої амплітуди.