Дослідження неврологічного статусу новонародженого

Визначення. КТ є одним з методів рентгенівського-го дослідження. Отримання будь-якого рентгенівського зображені вання засноване на розходженні густини органів і тканин, через які проходять рентгенівські промені. При звичайній рентгенографії знімок є відображенням досліджуваної-го органу або його частини. За допомогою даного дослідження отримують двох- і тривимірне зображення. Недолік ме-тода - пацієнт піддається впливу іонізуючого випромінювання.
Показання. КТ є кращою методикою ис-проходження для оцінки порожнини задньої черепної ямки і не-серединних структур (наприклад, скупчення крові і рідин-ти в субдуральному або субарахноїдальномупросторі), а також при виявленні патології паренхіматозних орга-нів. КТ ефективна при виявленні переломів черепа.
Методика. Для виконання дослідження пацієнт поміщені-ється в томограф. Біла речовина головного мозку (більша кількість жирової тканини в мієлінової оболонці нервів) і запалення на знімку мають меншу щільність (чер-неї), ніж сіра речовина. Кальцифікації і крововиливи проявляються на знімку білим кольором. При введенні конт-вікові речовини можлива візуалізація кровоносних судин і судинних структур (наприклад, серпа і сосудіс-того сплетення) - білий колір. Простору, що містять спинномозкову рідину, мають чітко чорний колір, що дозволяє легко виявити їх розмір і форму. Кістки також мають білий колір, але погано визначаються детально, їх промінь-ше обстежити за допомогою застосування «кісткового вікна». Ні-достатки КТ включають необхідність перевезення новорож-денних в спеціалізоване діагностичне відділення, необхідність проведення седації (див. Гл. 69), можли-ність розвитку гіпотермії і вплив випромінювання.
Результати. КТ предоотавляет детальну інформацію про структурах головного мозку, недоступну при використан-ванні УЗД і перевершує магнітно-резонансну томографію в діагностиці внутрішньочерепної кальцифікації. Але сучас-менним даними, вплив іонізуючого випромінювання здійснюватиме в дитинстві може грати роль в майбутньому розвитку злока-кількісний новоутворень. Саме тому вирішення питань про виконання декількох діагностичних дослі-джень КТ у дітей має бути приділена особлива увага.

Магнітно-резонансна томографія

Визначення. МРТ - метод дослідження внутрішніх орга-нів і тканин з використанням фізичного явища ядерно ного магнітного резонансу, методу заснованого на вимірюв-ванні електромагнітного відгуку ядер атомів водню на порушення їх певною комбінацією електромагнітних-нітних хвиль в постійному магнітному полі високої на-напруженості. Томограф реконструює сигнал в 2D-H30- браженіе розрізів. Розрізняють такі види МРТ: Т1 і Т2-зважені зображення; МР-дифузія (метод позво-ляющий визначати рух внутрішньоклітинних молекул води в тканинах), залежна від рівня сатурації крові, про- тон-зважені зображення.
Показання. МРТ є кращим методом дослі-нання при виявленні мозкових порушень у немовлят-них, які не виявляються за допомогою КТ (порушення міелініза- ції, нейронна міграція, ішемічні або геморрагічес-кі поразки, агенезія мозолистого тіла, артеріовенозні вади розвитку, і поразки в порожнині задньої черепної ямки, патологія спинного мозку). МР-дифузія є найбільш чутливою при діагностиці гострої мозкової травми протягом першого тижня після її отримання. При су-ществованию травми більше 1 тижня використовується Т2-взве- шенное зображення МРТ. З метою прогнозування невро-логічного результату МРТ часто виконується при випіс-ке з лікарні.
Методика. Пацієнт поміщається в МР-томограф. Сіра речовина виявляється сірим, біла речовина - білим. Спін-номозговая рідина і кісткова тканина виявляються чер-ним; проте жирова тканина. що міститься в кістковому моз-ге і під шкірою голови - білим. При Т1-і Т2-зваженого МРТ рідини володіють темним або яскравим кольором в зави-ності від типу зважених зображень. Переваги МРТ включають здатність ідентифікувати нормаль-ву і патологічну анатомію структур без впливу на пацієнта іонізуючого випромінювання, здатність скласти неврологічний прогноз. Недоліки включають в себе необхідність транспортування новонароджених в діагнос-тичні відділення, необхідність седації, ризик гіпо- Терме, труднощі проведення моніторингу під час про-цедури, необхідність видалення всіх феромагнітних об'єктів. Останнє представляє складності при обстежують-вання немовляти, що знаходиться на штучній вентиля-ції легень. В даний час розроблені і застосовують-ся в практиці спеціальні інкубатори для проведення МРТ, що дозволяє запобігти виникненню арте-фактів і забезпечує поліпшення кардіореспіраторної моніторингу, підтримки температури тіла. МРТ стано-вится все більш широко поширеним і перспектив-ним методом дослідження в неонатології.
Результати. МРТ забезпечує високу роздільну здатність зображення головного мозку з докладним ви-явищем анатомічних особливостей і дозволяє диаг-ностіровать безліч захворювань, які не виявляються при КТ. У недоношених новонароджених досліджують пренаталь-ве розвиток головного мозку, в тому числі поява бо-розд, звивин і процесу мієлінізації.

Кількісна об'ємна МРТ використовується для виявив-лення ефектів післяпологового введення дексаметазону на коркове сіра речовина, що дозволяє скласти довгострокові-ний неврологічний прогноз.

Дифузна МРТ застосовується при ранній діагностиці перинатальної гипоксемической енцефалопатії на будь-якій стадії розвитку. МРТ виявляє функціональну реорганізований-цію мозку після травми. Нова методика магнітно-ре-резонансних спектроскопії дозволяє проводити досліджень-ня порушень метаболізму за допомогою кількісного виміру рівня певних метаболітів.