Допоміжне лікування для хворих, які перебувають на діалізі
Головна # 149; урологія # 149; Допоміжне лікування для хворих, які перебувають на діалізі
Лікарська терапія, зазвичай призначається хворим, які знаходяться на хронічному діалізі, включає полівітаміни (для відшкодування можливих при діалізі втрат водорозчинних вітамінів - групи В, фолієвої кислоти, вітаміну С); сульфат двовалентного заліза, 500-900 мг / сут (для відшкодування втрат заліза з кров'ю, затримується в мембранах для гемодіалізу); анаболічні стероїди (наприклад, нандролон-деканоат або тестостероненантат, в зв'язку з їх стимулюючим впливом на еритропоез); речовини, що зв'язують одержуваний з їжею фосфат, для підтримки в переддіалізних період нормальних рівнів фосфату в сироватці. Головним засобом для лікування анемії при нирковій недостатності служить альфа-епоетин - рекомбінантний людський еритропоетин. Цей препарат спочатку зазвичай призначають в дозі приблизно 50-100 ОД / кг в / в при кожному гемодіалізі. Дозування регулюють залежно від реакції хворого так, щоб підтримувати загальний обсяг еритроцитів на рівні близько 33%. Супутня інфекція, злоякісна пухлина або дефіцит заліза можуть зменшити реакцію на альфа-епоетин (в зв'язку з цим більшості хворих призначають залізо всередину або в / в). Недавні дослідження показали, що цей препарат ефективний і при п / к введенні.
У деяких хворих на діалізі розвивається синдром перевантаження залізом через багаторазових переливань крові. Таким хворим слід уникати призначення додаткового сульфату заліза. Тим, у кого в період лікування гемодіалізом розвивається сечокам'яна хвороба з утворенням каменів з щавлевокислого кальцію, не слід давати додатково вітамін С, так як один з побічних продуктів його метаболізму - щавлева кислота.
Питання про лікування гиперфосфатемии при хронічній нирковій недостатності залишається дискусійним. Якщо у хворого твір концентрацій кальцію і фосфору в крові більше 70, то є ризик появи внекостного відкладень кальцію. Тому лікарі часто призначали препарати гідроксиду алюмінію або карбонату алюмінію у вигляді гелю для зв'язування одержуваного з їжею фосфату в кишечнику. В останні роки з'ясувалося, що у деяких хворих алюміній викликає остеомаляцію, железорезістентную микроцитарную анемію і / або діалізну деменцію (див. Нижче), причому найбільш вірогідне джерело алюмінію - пероральні препарати, що зв'язують фосфат. У зв'язку з цим деякі нефрологи використовують замість них карбонат або ацетат кальцію в дозах від 500 мг елементарного Са з кожним прийомом їжі. Хворих, які приймають ці кальцієві солі, слід регулярно перевіряти на гіперкальціємію, особливо тих, у кого є остеомаляція, пов'язана з алюмінієм. Незалежно від того, яке зв'язуючу речовину вибрано, його потрібно приймати під час їжі. Обидва типи цих речовин можуть викликати запор.
Хворим, у яких є гіпокальціємія незважаючи на нормалізацію сироваткового фосфату в результаті прийому солей Са або наполеглива генералізована фіброзна остеодистрофія, може бути показане лікування кальцитріолом. Судячи з наявних даних, періодичні вливання кальцитріолу в / в починаючи з дозувань 0,5 мкг тричі на тиждень (при кожному сеансі гемодіалізу) більш ефективні, ніж прийом цього препарату всередину.
Артеріальна гіпертензія краще контролюється при безперервному, ніж при фракційному перитонеальному діалізі або гемодіалізі; хворим, яких лікують методом безперервного діалізу, рідко потрібно антигипертензивная лікарська терапія. Приблизно у 80% хворих, які перебувають на гемодіалізі, гіпертензію можна зняти просто шляхом видалення надлишку рідини в процесі ультрафільтрації під час діалізу; іншим 20% можуть знадобитися лікарські засоби. Іноді бувають необхідні спеціальні запобіжні заходи. У хворих, які отримують інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (наприклад, каптоприл, еналаприл, лізиноприл), потрібно уважніше контролювати рівень сироваткового калію для попередження небезпечної для життя гіперкаліємії. Хворим, які перебувають на гемодіалізі, зазвичай уникають призначати антигіпертензивні засоби, що викликають ортостатичну гіпотензію (такі, як метилдофа або гуанетидин), але якщо вони потрібні, то можна просто пропускати їх прийом в дні, коли проводиться гемодіаліз. При призначенні цим хворим будь-яких ліків потрібно враховувати порушену екскреторну функцію нирок; наприклад, дозування дигоксину і аміноглікозиднихантибіотиків завжди зменшують.
Потрібно мати на увазі і деякі особливості ведення хворих, які отримують перитонеальний діаліз. Наприклад, дренаж через катетер часто ускладнюється через запору. Багатьом хворим можуть знадобитися проносні засоби - осмотичні (сорбітол) або викликають збільшення обсягу кишкового вмісту (гидроколлоид псілліума) або ж размягчители стільця.