Добровільна хірургічна стерилізація
Добровільна стерилізація хірургічна є найефективніший і необоротний метод запобігання як для чоловіків, так і для жінок. У той же час стерилізація є безпечним і економним способом контрацепції. Удосконалення анестезіологічної допомоги, хірургічної техніки і поліпшення кваліфікації медичного персоналу - все це сприяло підвищенню надійності стерилізації за останні 10 років.
- наявність в сім'ї не менше двох дітей;
- віку пацієнта не менше 35 років;
Медичні показання визначаються ризиком для здоров'я і життя жінки наступних вагітностей при наступних станах:
- повторне кесарів розтин або рубець на матці після консервативної міомектомії;
- наявність в минулому злоякісних новоутворень всіх локалізацій;
- захворювання серцево-судинної системи;
- хвороби органів дихання;
- хвороби ендокринної системи;
- хвороби нервової системи та органів чуття;
- хвороби системи кровообігу;
- хвороби органів травлення;
- хвороби крові та кровотворення;
- хвороби сечовидільної системи;
- хвороби кістково-м'язової системи;
Переваги: одноразове рішення забезпечує постійне, природне і найбільш ефективне запобігання вагітності.
Ускладнення: як будь-яка хірургічна операція, стерилізація пов'язана з низкою можливих ускладнень (ускладнення, викликані анестезією, запальні процеси, кровотечі).
Поряд з добровільної хірургічної стерилізацією пацієнтам зазвичай рекомендують оборотні методи контрацепції.
Консультант повинен детально і доступно пояснювати всі особливості і деталі хірургічної стерилізації, можливі ускладнення. Необхідно особливо підкреслити незворотність стерилізації.
Пацієнти повинні бути поінформовані про те, що стерилізація не впливає на здоров'я і статеву функцію.
В цілому стерилізація, як метод планування сім'ї, найбільш часто обирається парами, в яких жінка старше 30 років. У перші 10 років після стерилізації жінки приблизно в 2% випадків настає вагітність. Після стерилізації чоловіки ймовірність того, що його партнерка стане вагітної, менше 1%.
Стерилізація повинна завжди розглядатися як необоротна процедура. Однак може бути зроблена операція, при якій повторно з'єднуються фрагменти маткових труб (реанастомоз), що дозволяє відновити здатність до дітородіння. У чоловіків реанастомоз складніший, ніж у жінок, і рідше буває ефективним. У сім'ях ймовірність настання вагітності складає 45-60% після реанастомоза у чоловіків і 50-80% після реанастомоза у жінок. Таким чином рішення про проведення стерилізації має грунтуватися на повному інформуванні, ретельному обмірковуванні і бажанні пацієнтки більше не мати дітей, враховуючи важливість добровільності і правильного вибору методу контрацепції.
Чоловіків стерилізують шляхом вазектомії (перетином і видаленням сім'явиносних проток - каналів, які несуть сперму від яєчок). Вазектомія виконується урологом амбулаторно, вона займає приблизно 20 хвилин і вимагає тільки місцевої анестезії. Через невеликий розріз в мошонці видаляється ділянку кожного з сім'явиносних проток і кінці каналів перев'язуються. Чоловік не повинен відразу припиняти використання контрацептивів, так як стерильність зазвичай настає лише після 15-20 еякуляцій після операції, оскільки велика кількість сперми зберігається в насінних бульбашках. Чоловік вважається стерильним, після того як лабораторне дослідження двічі не виявляє сперматозоїдів в еякуляті. Ускладнення вазектомії включають кровотеча (менше 5% випадків), запальну реакцію на витік сперми і мимовільне відновлення прохідності проток (менше 1%), зазвичай незабаром після процедури. Статева активність, з використанням контрацепції, може відновлюватися в будь-який час після вазектомії за бажанням чоловіка.
Стерилізація жінки полягає в перев'язці маткових труб (перетин і перев'язка або припікання труб, по яких яйцеклітина надходить від яєчників до матки). Операція по перев'язці труб складніше, ніж вазектомія, вона вимагає виконання лапаротомії, а також загальної або місцевої анестезії. Народила жінку можна стерилізувати негайно після пологів або на наступний день, при цьому вона не повинна залишатися в лікарні довше, ніж зазвичай. Стерилізація також може бути запланована заздалегідь і виконуватися в плановому порядку.
Стерилізація жінок часто виконується за допомогою лапароскопії. Через лапароскоп (гнучкий волоконно-оптичний інструмент), введений через невеликий розріз в черевну порожнину жінки, лікар перетинає маткові труби і перев'язує їх кінці. В інших випадках для розсічення тканини може використовуватися електрокоагулятор (пристрій, яке використовує електричний струм), щоб припекти кожну трубу протягом приблизно 2,5 см. Жінка зазвичай може відправитися додому в той же день. Приблизно третина вагітностей, які виникають після перев'язки труб, - це трубні (позаматкові) вагітності. Не більше ніж у 6% жінок після лапароскопії виникають незначні ускладнення, але важкі ускладнення, наприклад кровотеча або перфорація кишечника, спостерігаються менш ніж в 1% випадків.
Для блокування маткових труб замість їх розсічення можуть застосовуватися різні механічні пристрої, наприклад пластикові нитки і спеціальні затиски. При використанні цих пристроїв здатність жінки до дітородіння після стерилізації легше відновити, оскільки вони менше ушкоджують тканини. Проте, здатність до дітородіння після стерилізації вдається повернути лише приблизно у 75% жінок, які перенесли відповідну операцію, навіть при використанні мікрохірургічних методів.
Як рідко застосовуваних методів стерилізації проводиться хірургічне видалення (екстирпація) матки і іноді яєчників (оофоректомія). При деяких хронічних захворюваннях матки викорінення може бути найкращим методом стерилізації. Ускладнення, в тому числі втрата крові, більш вірогідні після видалення (екстирпації) матки, ніж після перев'язки труб; також після цієї операції необхідно більш тривале перебування в стаціонарі. До віддалених переваг цієї операції відносяться повна ефективність стерилізації, припинення менструальних порушень і усунення можливості розвитку раку матки.