Добове моніторування ЕКГ по Холтером

Головна / Кардіолог / Добове моніторування ЕКГ по Холтеру

Останнім часом в широкій медичній практиці зростає інтерес до добових досліджень ЕКГ і артеріального тиску. Таке дослідження носить назву добове моніторування або добова запис по Холтеру (на прізвище американського лікаря, вперше запропонував дану методику). На жаль, на прийомі лікар не завжди має достатньо часу, щоб пояснити пацієнтові мета і важливість даних досліджень.

Що таке добова запис ЕКГ по Холтеру?

Це безперервна реєстрація ЕКГ протягом доби. Запис ЕКГ здійснюється за допомогою невеликого портативного приладу, який пацієнт носить на поясі під одягом. Під час дослідження пацієнт веде звичайний спосіб життя, відзначаючи в спеціальному щоденнику час і обставини виникнення неприємних відчуттів в області серця. Дослідження виконується як в стаціонарі, так і амбулаторно.

За яких скаргах необхідно робити добову запис ЕКГ по Холтеру?

При скаргах на серцебиття, перебої і болі в області серця, при частому і рідкісному пульсі, при скачках тиску, при наявності запаморочень і непритомності.

Які варіанти моніторів бувають?
Холтеровські монітори розрізняються за кількістю каналів запису (Від двох до дванадцяти. Стандартна ЕКГ пишеться в 12 каналах). Зрозуміло, що чим більше каналів, тим точніше дані.
При першому в житті холтерівське моніторування краще носити саме 12-канальний холтер. Ішемічна хвороба серця також значно достовірніше визначається по 12-канальному Холтером. І навіть відомостей про аритміях 12-канальник дає значно більше (наприклад, іноді можна зрозуміти, з якого шлуночка "вистрілюють" екстрасистоли).
Крім того, існують холтеровські апарати з додатковою функцією добового контролю артеріального тиску (Холтер + ДМАТ). Таким апаратам властиві як всі достоїнства ДМАТ, так і всі недоліки (дзижчання при накачуванні повітря в манжету).

Замінює чи звичайна ЕКГ добову запис ЕКГ по Холтеру?

Це два необхідних методу діагностики, але абсолютно різних. Вони доповнюють один одного, але, ні в якому разі, не замінюють.

Що може дати добове дослідження ЕКГ по Холтеру?

Продемонструємо одну з можливостей даного дослідження на прикладі:

Нехай на звичайній ЕКГ були виявлені порушення ритму. Але для лікуючого лікаря ця інформація малозначима, тому що він не може грамотно і безпечно призначити лікування, тому що не знає, скільки цих порушень ритму було за добу.

Якщо порушень ритму одиниці за добу - це частіше в межах норми (означає, що пацієнт практично здоровий);

Якщо порушень ритму сотні за добу - в більшості випадків потрібно безпечна «загальзміцнювальна» терапія;

Якщо порушень ритму кілька тисяч за добу - частіше потрібно підбір спеціальної (антиаритмічної) терапії, яка може мати побічні дії;

Можуть бути десятки тисяч порушень ритму за добу - потрібне лікування у аритмолога (частіше оперативне лікування);

Іноді виявляються небезпечні для життя порушення ритму (навіть якщо їх небагато) - в цьому випадку необхідно термінове стаціонарне лікування (частіше оперативне).

Це тільки один з багатьох прикладів. характеризують можливості добового монітора ЕКГ. Без даного дослідження лікар змушений лікувати «наосліп», вгадуючи до якого з перерахованих вище варіантів віднести пацієнта.

Крім порушень ритму «Холтер» дозволяє виявити показання до встановлення кардіостимулятора, поставити діагноз ішемічної хвороби серця і визначити показання до проведення коронарографії (для запобігання інфаркту міокарда), здійснювати контроль за ефективністю лікування і т.д.

Наскільки ефективно лікування при порушеннях ритму?

Медицина пішла далеко вперед, і зараз медикаментозне лікування все частіше замінюється більш ефективним оперативним лікуванням (радіо-частотна абляція вогнищ аритмії, установка кардіостимуляторів і ін.). Важливо, тільки вчасно виявити порушення ритму і провідності і звернутися до арімологам.

Чи може «Холтер» передбачити загрозу інфаркту міокарда?

Наведемо широко поширену ситуацію:

Пацієнта турбують болі в області серця при навантаженні або на тлі емоцій. Він робить звичайну ЕКГ, але ніяких проблем на ній не виявляється. В результаті, пацієнт заспокоюється, бо думає, що здоровий. Проте, скарги залишаються, і в будь-який момент може статися інфаркт міокарда.

Тобто звичайна ЕКГ не передбачає ризик інфаркту міокарда, вона його тільки констатує, коли він уже трапитися. Добова запис оцінює ЕКГ не тільки в спокої, але і на тлі навантаження, що дозволяє виявити загрозу інфаркту, а значить, дає можливість вчасно звернутися до кардіолога, вчасно виконати коронарографію і не допустити розвитку інфаркту міокарда.

Як відбувається процедура холтерівського моніторування?

сон
фізичне навантаження
стреси
прийом ліків
приймання їжі
ознаки хвороби, якщо вони є: болі, перебої, запаморочення і т.д.

Під час запису (якщо інше не обумовлено з лікарем) потрібно дати собі фізичне навантаження: підйом по сходах, швидка ходьба і т.д.
Через добу після початку запису потрібно повернути монітор в Медичний центр «Академік». Ви приходите в Медичний центр «Академік» особисто і персонал знімає з Вас апарат.
Після зняття монітора лікар-кардіолог Медичного центру «Академік», вивчає запис і складає висновок. У Медичному центрі «Академік», Вам можуть відправити його на електронну пошту.

Чи є незручності для пацієнта при холтерівське моніторування?
Так, носіння монітора пов'язано з деякими невеликими незручностями. По-перше, холтер є електронним апаратом, який не можна заливати водою. Відповідно плескатися у ванні або під душем з ним не вийде. Мити руки і інші частини тіла, не стикаються з апаратом, можна.
Монітор має розміри і вага, до нього підключені дроти, у пацієнта на тіло наклеєні електроди - це може в деякій мірі заважати сну і активних рухів.
Крім того, в наш неспокійний час терористичних актів поява в людних місцях з стирчать з-під одягу проводами може привести до серйозних неприємностей з правоохоронними органами, тому пацієнту на його прохання можуть видати довідку з фотографією апарату і роз'ясненнями його безпеки для оточуючих.
Що робити з висновком?
Холтерівське моніторування, як і будь-який технічний метод дослідження, робиться в допомогу лікаря. Тому всі лікувальні та дальгнейшіе діагностичні призначення після знайомства з результатами моніторування повинен зробити Ваш лікуючий лікар - кардіолог або терапевт.

Холтерівське моніторування здійснюється шляхом накладення електродів, які розташовуються на грудній клітці пацієнта. Для кращого контакту над ділянкою накладення електродів збривав волосяний покрив, спеціальної наждачним гумкою скаріфіціруют епідерміс ізнежирюється шкіра.

Для підвищення електропровідності використовується спеціальний гель, електроди фіксуються клейкими кільцями і смужками лейкопластиру. Застосовують, як правило, одноразові електроди.

Записуючий пристрій постачають акумуляторними батареями і поміщають в спеціальний футляр.

Під час холтерівського моніторування пацієнт веде щоденник. в якому зазначає основні події (наприклад, підйом по сходах, статевий акт, сечовипускання, сон і т.д.), а також неприємні і болючі відчуття в грудній клітці, серцебиття, запаморочення та ін.

Пацієнту рекомендують вільний одяг. краще з бавовни сорочку на ґудзиках. ніж з синтетики або шерсті. Радять триматися подалі від магнітів, металошукачів, ліній високовольтної електропередачі та електрообладнання. При використанні деяких моніторів змочування електродів неприпустимо. а значить, доведеться уникати купання.

Записатися на Моніторування ЕКГ по Холтеру можна