Дитячі хвороби вроджені кісти і нориці шиї

Вроджені кісти і нориці шиї

Вроджені кісти і нориці шиї поділяють на серединні і бічні. Виникнення їх пов'язано з порушенням формування цієї області в ембріональному періоді. Найбільш часто зустрічаються серединні кісти і свищі. Локализация кист и свищей представлена на рисунке:

Локалізація вроджених кіст і нориць шиї

Серединні кісти і нориці шиї. По мнению большинства хирургов, такие кисты и свищи являются результатом нарушения обратного развития щитовидно-язычкового протока. Серединний зачаток щитовидної залози, що розташовується в під'язикової області, спускається потім на шию, проходячи через під'язикову кістку По дорозі опускання зачатка залишається ембріональний хід, який в нормі облитерируется. При повній відсутності облітерації виникають серединні свищі, при утворенні замкнутої порожнини - серединні кісти шиї.

Клініка і діагностика. Серединна кіста шиї рідко діагностується у дітей у віці до 1 року Розташовується кіста по серединній лінії шиї, має м'яко-еластичну консистенцію, флюктуирует. Пальпація її безболісна. При ковтанні чітко визначається зміщення пухлиноподібного утворення разом з під'язикової кісткою догори. Часто вдається пальпувати відходить від верхнього полюса кісти щільний тяж. Зазвичай діаметр кісти не перевищує 2-3 см, але поступово, з віком, вміст її збільшується і розміри кісти зростають. При нагноєнні виникають місцеві симптоми - почервоніння, припухлість, підвищення температури, біль при ковтанні. Причиною нагноєння можуть бути як гематогенная інфекція, так і поширення по тонким Свищева ходів, що йде від кісти до ротової порожнини.

Серединні кісти шиї формуються зазвичай в результаті мимовільного розтину нагноившейся кісти, а іноді після оперативного втручання, розташовуючись також по серединній лінії шиї. Свищ іноді буває точковим, важко розрізняються, але може бути видно досить добре. При пальпації визначається щільний тяж, зазвичай йде у напрямку до під'язикової кістки. Іноді, свищ йде до рукоятки грудини. Виявляються свищі за наявністю слизового, яке в ускладнених випадках стає слизисто-гноіним або гнійним. При мікроскопічному дослідженні виділень виявляють спущені клітини плоского епітелію.

Зондування, як правило, не вдається внаслідок звивистого ходу свища. Розпізнається серединний свищ шиї дуже легко, в той час як діагноз кісти шиї часто викликає труднощі.

Диференціювати серединні кісти шиї частіше доводиться від дермоїдних кіст, ліпом, лімфангіом, а в ускладнених випадках - від лімфаденіту. Дермоїдна кіста на відміну від кісти шиї більш щільна, що не зміщується при ковтанні, тяж (залишок ембріонального ходу) не пальпується. Лімфангіома і ліпома зазвичай великих розмірів, без чітких меж мають мягкоетастіческую консистенцію, часто їх вміст збільшується. При распознавании лимфаденита большое значение имеют данные анамнеза и выявление входных ворот инфекции.

Лікування. Серединні кісти і свищі видаляють оперативним шляхом. Операція показана у віці старше 3 років. Перед операцією в свищевой хід вводять барвник. При виділенні ембріонального протоки обов'язково резецируют під'язикову кістку, свищ перев'язують біля основи.

Рецидиви виникають в тих випадках, коли ембріональний про ток видаляють не повністю. Прогноз при правильному виконанні операції сприятливий.

Клініка і діагностика. Бічні кісти і свищі розташовуються по внутрішній поверхні кивательной м'язи. Бічні кісти - утворення округлої або овальної форми, тугоеластіческой консистенції, з чіткими кордонами. Шкіра над ними не змінена, пальпація безболісна. Бічні свищі є точкові отвори зі слизовими виділеннями.

Вроджені нориці шиї

а - серединний; б - бічний

Полные свищи сообщаются с полостью глотки, открываясь за задней небной дужкой. За Свищева ходу на шиї пальпується щільний тяж. При инфицировании отделяемое из свища становится гнойным, кожа вокруг мацерируется.

Бічні кісти найбільш часто доводиться диференціювати від лімфангіоми Для діагностики мають значення локалізація і консистенція пухлини, наявність норицевого ходу під шкірою.

При інфікуванні бічних кіст їх диференціюють від лімфаденіту. Поставити правильний діагноз допомагають дані анамнезу.

Лікування. Бічні кісти і свищі видаляють оперативним шляхом; лечение проводят в возрасте старше 3 лет. Для кращого косметичного ефекту виконують подвійний розріз. Свищ виділяють аж до бічної стінки глотки. При повних свищах проксимальную частина їх на зонді вивертають в порожнину глотки, а отвір вшивають. Похибки в техніці - неповне видалення свищів, залишення бічних отворів - ведуть до рецидиву, частота яких досягає 10%.