Дістопія нирки поперековий і тазовий у правій або лівій нирки
Причини неправильного розташування нирок
У розвивається внутрішньоутробно плода майбутні нирки, які спочатку структурно є метанефрос, розташовані в області малого тазу. У другій половині періоду розвитку у майбутньої дитини органи виділення проходять етап ротації (повороту) і піднімаються вище щодо хребетного стовпа, займаючи нормальне анатомічне положення на рівні попереку (нижні грудні хребці і верхні поперекові). Якщо ж на плід в період міграції і повороту парного органу діють несприятливі фактори, цей процес може порушитися, в результаті чого у народжену дитину одна з нирок, рідше - обидві, розташовані атиповий. При дістопіі орган зафіксований і не може зміщуватися більше фізіологічної норми. У цьому відмінність вродженої аномалії розташування від нефроптоз, коли нирка розташовується неправильно внаслідок підвищеної мобільності, яка є придбаним станом.
Для ниркової дістопіі характерно не тільки атиповий розташування самого органу, а й аномальна система кровопостачання. Ниркова артерія при низькому розташуванні нирок відходить немає від аорти, а від більш дрібних клубових судин. При цьому часто артерії роздвоєні або множинні. Сечовід також деформовані, що призводить до порушення відведення сечі, більшому ризику утворення каменів, запалень і гідронефротіческую патологій в дістопічной нирці.
Важливо! Розглянуті аномалії анатомічного розташування нирок не обов'язково призводять до формування ниркових патологій, але значно збільшують ризик їх виникнення.
Види ниркових аномалій розташування
Найчастіше аномально розташований орган виділення знаходиться на своєму боці. У цій ситуації дістопію називають гомолатеральной. Але бувають варіанти, коли нирка не тільки зміщена вниз або вгору, але в процесі внутрішньоутробного міграції переходить на протилежну сторону щодо хребетного стовпа. Таку аномалію називають гетеролатерально. Якщо ж гетеролатерально дістопірованних обидва органи, такий стан називають перехресна дистопія нирки. Ця аномалія зустрічається вкрай рідко і характеризується значними порушеннями процесів відведення сечі, пов'язані з сильною деформацією сечоводів і їх зовнішньою компресією нирковими судинами. Порушення в роботі парних органів при перехресної дістопіі проявляють себе з перших днів життя дитини, яка народилася з такою аномалією.
За ступенем зміщення вгору або вниз і положенню нирок щодо анатомічних утворень розрізняють такі види аномалій розташування:
- субдіафрагмальний (грудна);
- поперековий;
- подвздошная;
- тазовий.
Найменше органи зміщені, якщо має місце поперековий дістопія нирок. Така аномалія зустрічається частіше за інших (близько 65%) і характеризується відходженням ниркової артерії на ділянці від 2-3 поперекових хребців (в нормі - судини відходять на рівні першого міжхребцевого зчленування) до біфуркації (роздвоєння) аорти. Самі нирки в такій ситуації розташовані нижче нормального положення на 5-7 см, через що вони не ховаються під реберної дугою і можуть пальпувати, помилково приймаючи за пухлина або нефроптоз. Часто при такому розташуванні органи розгорнуті вперед балією (процес внутрішньоутробної ротації завершений не до кінця). Приблизно в два рази частіше виявляється поперекова дистопія правої нирки, дуже рідко буває симетрична або перехресна аномалія.
Якщо ненормально зміщена нирка розташована на рівні клубової ямки, а живлять судини відходять від центральної клубової артерії, дистопія називається однойменно. Подвздошная дістопія правої нирки (зустрічається частіше) або лівого органу серед подібних ниркових аномалій зустрічаються не частіше 10-11%. При такому розташуванні органу виділення він пальпується через передню черевну стінку і часто приймається при оглядах за кісту придатків у жінок або об'ємну пухлина в черевній порожнині. Сечовід при клубової розташуванні значно деформований, що ускладнює нормальне відведення сечі і сприяє виникненню гідронефротіческую патологій.
Якщо нирка розташована ще нижче - в малому тазі, таку аномалію розташування називають тазової. У чоловіків орган виділення в такій ситуації розташований між сечовим міхуром і прямою кишкою, у жінок - між термінальним відділом кишечника і маткою. Живить нирковий посудину є відгалуженням внутрішньої клубової артерії, а сечовий канал видозмінений і набагато коротше нормального сечоводу.
До відома. Тазова дістопія нирки завжди ассиметрична і зустрічається приблизно в 20% подібних аномальних станів, пов'язаних з неправильним розташуванням органів виділення. При тазовому зміщенні нирка часто приймається за запалений яєчник, позаматкову вагітність, гематометру.
Внутрішньо грудний (субдіафрагмальний) розташування всречается не частіше 4% від числа всіх аномалій неправильного ниркового розташування. Ниркова артерія в такій ситуації відходить на рівні нижнього грудного хребця, а сам орган розташовується вище звичайного. Січовий канал і судини при субдіафрагмальний положенні довше нормальних, стінка сечоводу часто стоншена. Орган при такому його розташуванні часто приймають за пухлину в грудях, кісту легені або середостіння, плеврит або абсцес.
Симптоми, що виникають при нирковій дістопіі
Симптоматика, що може проявлятися при аномаліях розташування нирок, залежить від ступеня зміщення і їх взаємодії з органами, розташованими поруч. Поперекове зміщення дуже рідко що-небудь проявляється, якщо немає інших ниркових патологій. У рідкісних випадках поперековий дістопія справа або зліва може провокувати неінтенсивні тупий біль в області локалізації аномально розташованого органу.
Подвздошная дістопія нирки часто провокує болі в низу живота, загострюються у жінок в менструальному періоді. Хворобливість пов'язана з компресією аномально розташованим органом виділення нервових сплетінь і розташованих поруч анатомічних утворень. Частим явищем при клубових дистопією буває утруднення з виведенням сечі, розвиток застійних явищ, що провокують запальні процеси (пієлонефрити), утворення каменів, гідронефротіческую патології. Іноді нирка здавлює ділянку кишечника, що рефлекторно викликає шлункові болі і блювоту, запори і підвищене утворення кишкових газів.
Тазова дістопія лівої нирки або правого органу є найважчою аномалією, що виявляється як нирковими порушеннями, так і дисфункцією органів, розташованих поруч. Часто виникають хворобливі відчуття в прямій кишці, що супроводжуються запорами. У жінок стискаються придатки, викликаючи їх болючість, особливо в період менструацій. Біль в області малого тазу може симулювати деякі патології, що вимагають термінового хірургічного лікування. Сечовипускання при розташуванні нирки в тазу зазвичай хворобливе і прискорене, особливо при стисненні сечового міхура. Ще більше зміщується таким чином розташований орган при вагітності, перебуваючи під тиском матки. Це призводить до важких токсикозів, які ускладнюють протягом періоду виношування майбутньої дитини, і ускладнює пологи, що відбуваються природним шляхом.
До відома. Важкі прояви бувають при перехресному розташуванні органів виділення. У пацієнтів з такою аномалією рано розвивається стійка артеріальна гіпертензія, частим явищем буває швидко виникає і прогресуюча ниркова недостатність, що пов'язано з порушенням кровообігу і формуванням важких гідронефрозом, ніяк не піддаються корекції навіть при хірургічних втручаннях.
Діагностика і лікування
Визначити неправильно розташовані органи за допомогою сучасних інструментальних діагностичних методик праці не представляє. Тазова дістопія правої нирки або інша аномалія розташування визначається при проведенні УЗ дослідження, радіоізотопної ренографии, МРТ. Орган, розташований субдіафрагмальний, може бути виявлено при профілактичному проходження флюорографії.
Хірургічне переміщення дістопірованной нирки представляє великі складності, пов'язані з особливістю відновлення кровообігу, тому така практика застосовується вкрай рідко. При дистопією лікують ускладнення, такі як пієлонефрити, нефролітіаз, гідронефрози, для чого застосовують як медикаментозні засоби, так і хірургічні втручання. Якщо ненормально зміщений орган не виконує своїх функцій або сильно заважає роботі інших органів, його видаляють.