Дистальна і проксимальна резекція шлунка

Дистальна резекція шлунка

Дистальну субтотальную резекцію шлунка виконують при неінфільтративними типі пухлини нижньої третини шлунка і відсутності метастазів в лімфатичні вузли паракардіальние області і по ходу селезінкової артерії.

Резекція шлунка передбачає перев'язку і перетин правої шлункової, правою желудочносальніковой і лівої шлункової артерій в самому їх початку з видаленням супутніх лімфатичних вузлів і великого сальника. При цьому видаляють чотири п'ятих шлункової стінки, включаючи всю малу кривизну до рівня стравохідно-шлункового переходу і 2-3 см проксимального відділу дванадцятипалої кишки. Безперервність ЖКТ відновлюють шляхом гастроеюностоміі (рис. 1). Перевагу слід віддавати формуванню анастомозу між культёй шлунка і виключеною за методом Ру петлею тонкої кишки. При цьому петля кишки, призначена для формування гастроентероанастомоза, повинна бути довжиною не менше 40 см, щоб уникнути рефлюксу жовчі в куксу шлунка і стравохід. Інші методи реконструкції потрібно обмежувати в зв'язку з гіршими функціональними результатами.

Мал. 1. Дистальна резекція шлунка (схема): а - обсяг видаляється частини шлунка; б - завершення операції шляхом накладення гастроентероанастомоза по Ру.

Проксимальная резекція шлунка

Проксимальну субтотальную резекцію шлунка виконують рідко. Подібний обсяг операції допустимо лише при екзофітних пухлинах розміром менше 4 см, що локалізуються в проксимальному відділі, що не проростає в серозну оболонку, і при відсутності метастазів в лімфатичних вузлах, розташованих по правому краю великої кривизни, а також супра- і субпілоріческіх. Проксимальная резекція включає видалення всієї малої кривизни з перетином стравоходу на відстані 5-6 см від краю пухлини і завершується формуванням анастомозу між стравоходом і культёй шлунка (рис. 2).

Мал. 2. Проксимальная резекція шлунка (схема): а - обсяг резекції; б - завершення операції за допомогою накладення езофагогастроанастомоза.