Дисемінована форма герпесвірусної інфекції - діагностика, лікування

Дисемінована форма герпесвірусної інфекції - діагностика, лікування

Дисемінована форма герпесвірусної інфекції - потенційно загрожує життю стан, системна інфекція, викликана вірусом простого герпесу, що характеризується утворенням поширених бульбашок, пустул, ерозій і виразок на шкірі і слизових оболонках.

Захворювання може розвиватися на тлі пневмонії, енцефаліту, гепатиту та інших уражень внутрішніх органів, що виникають при порушеннях імунітету.

Епідеміологія дисемінованого герпесу

Вік. будь-який.
Захворюваність. рідкісне захворювання, проте через розширення застосування імуносупресивної терапії виявляється все частіше.
Етіологія. HSV-1 або HSV-2.

Патофізіологія дисемінованого герпесу

Дисемінована форма герпесвірусної інфекції зазвичай розвивається при імуносупресивних станах (трансплантація органів, хіміотерапія ракових захворювань, попередження насильства терапія), гематологічних і лімфоретікулярной злоякісних новоутвореннях, а також при значному недоїдання.

У 80% випадків у реципієнтів. серопозитивних по вірусу простого герпесу і пацієнтів, які отримують хіміотерапію з приводу гематологічних злоякісних захворювань, спостерігається реактивація HSV. На тлі виремии розвиваються дисеміновані ураження шкіри і вісцеральних органів.

Анамнез дисемінованого герпесу. У стаціонарних хворих страждають іншими важкими захворюваннями, як правило, відзначається диссеминированная форма герпесвірусної інфекції. Висипання представлені болючими ерозіями на шкірі і слизових, що супроводжуються лихоманкою, нездужанням і ураженням внутрішніх органів.

Клініка дисемінованого герпесу

Тип висипань. бульбашки, скоринки, ерозії, виразки.
Локалізація. генералізовані, дисеміновані висипання.
Слизові оболонки. ерозії ротоглотки, герпесвірусна ерозивний трахеобронхит.

Можуть відзначатися герпесвірусна пневмоніт, гепатит або енцефаліт.

Диференціальний діагноз при дисемінованому формі герпесвірусної інфекції проводиться з герпетиформної екземою, вітряну віспу та диссеминированной формою оперізувального герпесу.

Лабораторна діагностика дисемінованого герпесу

Мазок Тцанка. мазок береться з дна интактного бульбашки, поміщається на предметне скло, висушується, забарвлюється за методом Райта або Гимзе. При дослідженні виявляються мультінуклеарние гігантські кератиноцити. На ранніх стадіях захворювання позитивний результат відзначається в 75% випадків, однак це не є диференційно-діагностичною ознакою між вірусом простого герпесу 1-ого типу (HSV-1), вірусом простого герпесу 2-другого типу (HSV-2) і вірусом Varicella- zoster (VZV).
Пряма імунофлюоресценція. при дослідженні клітин, взятих з дна интактного бульбашки, використовуються імунофлюоресцентні антитіла, які дозволяють виявити HSV-1 або HSV-2. Патогістології: балонуюча і ретикулярна епідермальна дегенерація, акан-тоз, освіту внутріепідермальних бульбашок. Включення всередині ядра, багатоядерні гігантські кератиноцити, можуть виявлятися багатокамерні везикули. Електронна мікроскопія: можуть визначатися частки HSV.
Культуральний метод. вірус простого герпесу 1-ого типу (рідше вірус простого герпесу 2-ої типу) може бути культивований протягом 2-5 днів, матеріалом є вміст бульбашок або мазок з дна ерозій.
Серологічний метод. інфекція, викликана вірусом простого герпесу, визначається за допомогою титрів антитіл IgM та IgG.

Перебіг і прогноз дисемінованого герпесу

При поширеною інфекції в патологічний процес можуть залучатися печінку, легені, наднирники, шлунково-кишкового тракту і центральної нервової системи. Важкий перебіг захворювання може ускладнюватися дисемінований судинним згортанням. Без лікування частота летальних випадків при дисемінованому формі герпесвірусної інфекції становить 70%; часто спостерігаються залишкові неврологічні порушення.

Лікування дисемінованого герпесу

Для своєчасно початку лікування надзвичайно важлива рання діагностика. Профілактичне введення ацикловіру рекомендується серопозитивним пацієнтам, яким проводиться пересадка кісткового мозку; індукційна терапія при лейкемії; при трансплантації паренхіматозних органів - за день до операції, під час її проведення і протягом 4-6 тижнів післяопераційного періоду.

При дисемінованому формі герпесвірусної інфекції необхідно системне призначення ацикловіру, валацикловіру або фамцікловіра. У важких випадках, що супроводжуються лихоманкою або вираженим нездужанням показано внутрішньовенне введення ацикловіру, антибіотиків, знеболювальних препаратів і проведення інфузійної терапії. У випадках стійких до ацикловіру внутрішньовенно призначається фоскарнет.