Дифузний нейродерміт лікування медикаментозне

Основні принципи - усунення дратівливих шкіру факторів, зволоження шкіри, застосування мазей або кремів з глюкокортикоїдами (слабодействующего або середньої сили дії) і невідкладне лікування вторинних інфекцій. Хворим рекомендують митися не гарячою, а теплою водою і рідше користуватися милом. Глюкокортикоїди наносять на шкіру відразу після миття. При наявності мокнутия або кірок призначають всередину антибіотики, ефективні щодо Staphylococcus aureus (для попередження вторинних інфекцій, які загострюють перебіг хвороби).

Спроби лікувати дифузний нейродерміт різного роду дієтами рідко увінчуються успіхом. Якщо харчові алергени і грають якусь роль в патогенезі, то лише у грудних дітей. Постійне розчісування шкіри породжує порочне коло: свербіж - розчісування - висип - свербіж. Тому найголовніше - навчити хворого боротися з нападами болісного свербежу. При сильному свербінні призначають всередину H1-блокатори. На відміну від кропив'янки при дифузному нейродерміті лікувальну дію цих препаратів в основному визначається їх седативний ефект. На жаль, саме через це застосування Н1-блокаторів обмежено: звичайні препарати можуть викликати надмірну сонливість. а препарати без седативного дії неефективні.

Глюкокортикоїди всередину призначають лише при тяжкому перебігу та неефективності засобів для зовнішнього застосування. Вони дають хороший, але короткочасний ефект, а після скасування захворювання неодмінно рецидивує, часом у важчій формі.

Якщо звичайне лікування не допомагає, проводять аплікаційні проби для виключення алергічного контактного дерматиту. У рідкісних випадках для досягнення ремісії потрібні імунодепресанти. Імуносупресивну терапію завжди проводять з великою обережністю.

Н1-блокатори. Назви і дози наведені в табл. 4.3. H1-блокатори обов'язково призначають на ніч, оскільки вночі свербіж посилюється. Застосовують гидроксизин. 10-100мг (дітям - 2 мг / кг / добу), дифенгидрамин. 25-50 мг (дітям - 5 мг / кг / добу), і ципрогептадин. 2-4 мг. Всі перераховані препарати призначають в зазначених дозах всередину 3-4 рази на добу. Якщо вони викликають сонливість, призначають Н1 блокатори, що не володіють снодійним дією, наприклад терфенадин. 60 мг всередину 2 рази на добу (наведені дози для дітей старше 12 років і дорослих).

Пом'якшувальні засоби (табл. 9.2). Для запобігання пересихання шкіри і усунення сверблячки найкраще підходять мазі, менш ефективні креми і лосьйони. Пом'якшувальні засоби краще наносити на вологу шкіру. Рекомендується щодня протягом 20 хв приймати ванну, а потім рясно змащувати вологу шкіру пом'якшувальною засобом. У воду можна додавати толокняное або інше масло для ванн. Слід враховувати, що ланолін і ефіри параоксибензойної кислоти. які входять до складу деяких пом'якшуючих засобів і препаратів кортикостероїдів для місцевого застосування. іноді викликають алергію. Пом'якшувальні засоби, що містять сечовину. гликолевую і молочну кислоту. мають отшелушивающим дією, але викликають печіння і тому погано переносяться деякими хворими.

При загостренні дифузного нейродерміту призначають кортикостероїди для місцевого застосування. Фторовані кортикостероїди мають більш виражену протизапальну дію, але викликають більше побічних ефектів. Кортикостероїди для місцевого застосування перераховані в табл. 9.3. Вони готуються на різній основі. Від її складу залежать легкість розподілу препарату при нанесенні на шкіру, ступінь його всмоктування, здатність вбиратися і охороняти шкіру від висихання. Компоненти основи можуть викликати роздратування і місцеві алергічні реакції.

Здатність охороняти шкіру від висихання зменшується в наступному порядку: мазь, крем, лосьйон, розчин, гель. На волосяну частину голови краще наносити лосьйони і розчини. Чим герметичнее масляна основа закриває шкіру, тим краще всмоктується препарат. Щоб поліпшити всмоктування, можна накласти оклюзійну пов'язку. Однак таке лікування не слід проводити більше 5-7 діб. Слід враховувати, що багато хворих відмовляються застосовувати мазі з косметичних міркувань. Кортикостероїди для місцевого застосування слід наносити тільки на уражені ділянки 2-4 рази на добу. Одночасно з кортикостероїдами можна використовувати пом'якшувальні засоби.

Сильнодіючі фторовані кортикостероїди застосовуються тільки при важкому загостренні дифузного нейродерміту. У більш легких випадках, для підтримуючої терапії, а також для нанесення на обличчя, шию і пахову область використовують нефторірованние кортикостероїди. Дітям, особливо грудного віку і в період статевого дозрівання, сильнодіючі кортикостероїди не призначають, зазвичай обмежуються застосуванням 1% або 2,5% мазі гідрокортизону. Оскільки багато кортикостероїди для місцевого застосування випускаються в різній дозуванні (наприклад, 0,025, 0,1 і 0,5% тріамцінолоновий крем) і на різній основі, перед призначенням препарату слід уточнити його концентрацію і склад.

При нанесенні кортикостероїдів на великі ділянки ураженої шкіри збільшуються їх всмоктування і ризик системних побічних дій. Застосування сильнодіючих кортикостероїдів (табл. 9.3) в дозі, що перевищує 50 г / тиждень (у дітей - 10 г / тиждень), призводить до пригнічення функції надниркових залоз. Найбільш поширені місцеві побічні ефекти - атрофія шкіри, телеангіектазії, фолікуліт і вугри (табл. 9.4). Обережне застосування сильнодіючих кортикостероїдів, особливо на тих ділянках шкіри, де всмоктування максимально (на шиї, обличчі, пахової області), дозволяє уникнути важких ускладнень лікування. Для зменшення їх ризику застосовують препарати мінімальної сили дії, в найбільш низьких дозах і як можна більш коротким курсом.

Ін'єкції кортикостероїдів в уражені ділянки застосовують лише при обмеженому нейродерміті у дітей старшого віку і дорослих. Використовують суспензію тріамцинолону ацетоніду в концентрації 2,5-10 мг / мл. Доза препарату для ін'єкції не повинна перевищувати 0,08 мг / см2, загальна доза - 10 мг. Для ін'єкцій використовують голки 30 G. Введення препарату можна повторювати кожні 4-6 тижнів. Оскільки при внутрішньошкірне введення кортикостероїдів підвищується ризик місцевих і системних побічних ефектів, для підтримуючого лікування краще використовувати кортикостероїди для місцевого застосування.

Кортикостероїди для системного застосування. У важких випадках і при неефективності кортикостероїдів для місцевого застосування призначають кортикостероїди для системного застосування коротким курсом. Слід пам'ятати, що ці препарати викликають безліч побічних ефектів, а після їх скасування часто настає загострення захворювання:

- Вважають за краще призначати кортикостероїди всередину. У дорослих застосовують преднізолон. 40-60 мг / сут. Після стабілізації стану дозу знижують на 5-10 мг кожні 2-3 доби. Дітям таке лікування не рекомендується. Якщо тривалість лікування перевищує 10-14 діб, зростає ризик пригнічення функції надниркових залоз. Для підтримуючої терапії використовують кортикостероїди для місцевого застосування.

- У рідкісних випадках замість препаратів для прийому всередину призначають препарати для в / м введення.

Волого-висихають пов'язки. Якщо загострення супроводжується тяжким ураженням шкіри з набряком і почервонінням або ускладнюється інфекцією з ексудацією, мокнутием і утворенням кірок, призначають волого-висихають пов'язки. Тонку бавовняну серветку просочують теплою водою або розчином ацетату алюмінію 1:20 або 1:40 і накладають на уражену ділянку шкіри кожні 3-4 год. Такі пов'язки зменшують набряк, почервоніння, свербіж і біль.

Антимікробні засоби. При приєднанні бактеріальної інфекції призначають антимікробні засоби для системного застосування. Найбільш поширений збудник - Staphylococcus aureus. Ефективні еритроміцин. діклоксаціллін. клоксацилін. амоксицилін / клавуланат і цефалоспорини. Однак останнім часом відзначається поява стійких до еритроміцину штамів Staphylococcus aureus. Найчастіше для лікування інфекційних ускладнень дифузного нейродерміту застосовують мупіроцин. оскільки на відміну від нього інші антимікробні засоби для місцевого застосування визявают поява устойчевості штамів мікробів.

Десенсибілізація неефективна у більшості хворих. Її проводять лише в тих випадках, коли дифузний нейродерміт поєднується з атопічний захворюваннями дихальних шляхів.

Світлолікування. У деяких хворих важким дифузним нейродермітом ефективно світлолікування. Застосовують короткохвильове ультрафіолетове випромінювання.