Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика ТЕЛА залежить від ступеня вираженості її окремих клінічних ознак.
Домінуючі при ТЕЛА задишка і ядуха можуть навести на думку про наявність у хворого серцевої або бронхіальної астми. Не можна не згадати і про горезвісну "застійної" пневмонії, яка особливо часто необгрунтовано діагностується на догоспітальному етапі. У випадках діагностичних труднощів слід звертати особливу увагу на фактори ризику виникнення тромбоемболічних ускладнень, аускультатів-ву картину в легенях і не забувати про можливість розвитку ТЕЛА. Основні диференційно-діагностичні ознаки ТЕЛА, серцевої і бронхіальної астми узагальнені в табл. 8.2.
Порушення прохідності легеневої артерії може виник нути і при первинному тромбозі; при жировій, повітряної, септичній або пухлинної емболії. На ці причини оклюзії ле гочной артерії вказують перш за все такі дані анамнезу, як важка травма, остеомієліт. недавнє хірургічне втручання, пункція вен, сепсис, онкологічні захворювання.
При жирової емболії поряд із задишкою відзначаються ознаки набряку легенів, занепокоєння, порушення свідомості. У хворих з жировою емболією часто розвиваються петехіальні крововиливи на шиї, передньої поверхні грудної клітки, кон'юнктиві.
При повітряної емболії системних вен наявність повітря в правому шлуночку призводить до появи специфічного "шуму млинового колеса".
При важкої ангінозноподобной болю може виникнути необхідність проводити диференційну діагностику ТЕЛА з гострим інфарктом міокарда (табл. 8.3), Відмінності в змінах на ЕКГ при ТЕЛА і нижньому інфаркті міокарда представлені в табл. 8.4. При диференціальної діагностики у відносно пізні терміни захворювання слід враховувати, що інфаркт міокарда (особливо при поширенні некрозу на правий шлуночок) може ускладнитися ТЕЛА.
При абдомінальному больовому синдромі іноді доводиться проводити диференційну діагностику ТЕЛА з гострими захворюваннями шлунково-кишкового тракту (гострий холецистит, гострий панкреатит). Про наявність ТЕЛА свідчать різке збільшення печінки в поєднанні з набряклими шийними венами і гепатоюгулярний рефлюксом; задишка, тахікардія, артеріальна гіпотензія, акцент II тону на легеневої артерії, електрокардіографічні ознаки гострого "легеневого серця", симптоми тромбозу глибоких вен.