Диференціальна діагностика причин головного болю

Диференціальна діагностика причин головного болю

Диференціальна діагностика гострого нападу головного болю. як і будь-який інший форми алгіческіх синдрому, може бути елементарно проста, якщо спостерігається типова картина добре окреслених варіантів цефалгии, або складна або навіть неможлива без тривалого спостереження через відсутність специфічних атрибутів, а так само при обумовленості больового пароксизму факторами, які не врахованими навіть самими детальними класифікаційними схемами.

Сближенность і взаємне перекриття соматичної і вегетативної іннервації структур передніх відділів черепа обумовлює нерідко розвиток больових кризів, які можуть характеризуватися лише приблизними терміном «атипова лицьова невралгія» (симпаталгії).

В літературі все частіше вживається термін «окціпіто-тригемінальні болю» для позначення гемикранической больових нападів, при яких важко знайти початковий джерело болю. Разом з тим в заплутаних випадках певну користь може принести знання лікарем якомога більшої кількості раритетних варіантів цефалгии, особливо таких, коли правильна діагностична «етикетка» зумовлює і особливий терапевтичний підхід.
Серед останніх варіантів заслуговують згадки синдром Редера і скроневий артеріїт.

Паратрігемінальний синдром Редера повторює картину невралгії першої гілки трійчастого нерва з тією суттєвою різницею, що болів супраорбитального-орбітальної області супроводжує синдром Горнера. Як правило, синдром Редера знаменує наявність базального процесу в середній черепній ямці (зазвичай базальної пухлини) в тому місці, де волокнам першої гілки на короткому проміжку супроводжують симпатичні волокна, що прямують до внутрішньої сонної артерії.

Для височного артериита характерно гостре поява болю в скроні або потилиці. При огляді та пальпації виявляються звивистість, ущільнення, зменшення пульсації і вибухне скроневої і рідше потиличної артерії. Цьомусупроводжують помірна лихоманка, анемія, збільшення ШОЕ, підвищення вмісту С-реактивного білка. При біопсії виявляється картина артериита.

Поширення процесу на очну артерію. що має місце в 30-40% випадків, через 4-5 тижнів може призвести до односторонньої сліпоти. Хворіють зазвичай літні люди. Тривалість хвороби від півроку до 2 років. Призначення преднізолону в дозі 40-50 мг на добу зазвичай усуває головний біль та інші прояви хвороби.

Актуальнейшей і досить простим завданням при виникненні гострого болю в лобно-орбітальної області служить своєчасне розпізнавання гострого нападу глаукоми (рідше иридоциклита). Зазвичай, крім болю, пацієнт скаржиться на погіршення зору і поява кіл навколо джерел світла. Очне яблуко гіперемійоване, напружене, рогівка каламутна і набрякла; зір на стороні болю знижено.

Напад глаукоми може супроводжуватися блювотою, що спонукає помилково припустити неврогенную природу цефалгии.
Гострі пароксизми головного болю на висоті гіпертонічного кризу (гостра Гіпертензійного енцефалопатія), як правило, носять дифузний характер, супроводжуючись загальним нездужанням, блювотою, запамороченням, і впевнено діагностуються шляхом вимірювання артеріального тиску.

Описані вище гострі форми цефалгії безсумнівно поступаються за частотою незліченним варіантів хронічних цефалгій різного генезу, які не менше ніж в 90% випадків так чи інакше пов'язані з судинним компонентом. Ця велика група, природно, далеко не завжди вимагає невідкладної допомоги.

Підсумовуючи матеріали, що відносяться до цефалгічного синдрому. необхідно постулювати положення, найбільш важливі з точки зору інтересів хворого. При огляді хворого, що скаржиться на головний біль, перш за все необхідно виключити можливість об'ємного интракраниального процесу (пухлини, абсцеси, гематоми). Тому дослідження очного дна при цефалгії на предмет виявлення застійного соска завжди conditio sine qua non.

Другим постулатом, яким би тривіальним він не здавався, служить облігатно вимірювання артеріального тиску у кожного подібного пацієнта в зв'язку з великою частотою артеріальної гіпертензії в сучасній популяції. У випадках раптово (особливо вперше) виникла найгострішої головного болю перш за все слід припустити можливість менінгіту або суб-арахноідальнимі крововиливи.

Виявлення навіть сумнівних симптомів оболочечного роздратування є прямим показанням до поперековому проколу (при застої на очному дні люмбальна пункція, як правило, слід проводити тільки в нейрохірургічному відділенні).

Кожен хворий з повторюється цефалгией потребує краніографіческом дослідженні. При цьому, однак, не слід переоцінювати значення помірно посилених пальцевих вдавлений (особливо при відсутності реакції з боку структур турецького сідла) і судинних борозен зводу черепа.

Роль електроенцефалографії у визначенні природи головного болю, так само як реоенцефалографія, невелика. Незрівнянно більшу інформативну цінність має ехоенцефалографія. Доказове зміщення серединних структур мозку (понад 3-4 мм) практично завжди служить надійною ознакою супратенторіальні об'ємного процесу (або набряку, викликаного запаленням або судинним ураженням).

Слід мати на увазі, що зміщення серединних структур може бути і наслідком атрофічних процесів в півкулі і тоді сигнал М-луни зміщений в сторону вогнища. У міру швидкого вдосконалення методики ультразвукової локації мозку (ехоенцефалографія) з'являється можливість отримати дані і про наявність внутрішньошлуночкові гідроцефалії. Іншим словами, як в хронічних, так і найгостріших ситуація ехоенцефалографіческое дослідження, як правило, має більше значення, ніж електроенцефалографія.
Оптимальним слід вважати поєднання обох методик, що дає можливість виявляти супратенторіальні обсяг ні процеси майже в 95% випадків (Л. Р. Зенков).