Диференціальна діагностика, консультація уролога

Діфф.діагностіка МКБ представляє певні труднощі, особливо у пацієнтів з гострими нападами ниркової коліки, подібними по клінічній картині з гострими захворюваннями органів черевної порожнини або органів малого таза. При підозрі на гострий живіт виключають такі захворювання як: гострий апендицит, патологія маткової і позаматкової вагітності, захворювання придатків матки (в тому числі перекрут об'ємного утворення яєчника), діветрікулез, кишкову непрохідність, жовчнокам'яну хворобу, виразкову хворобу, тромбоемболію ниркової артерії, аневризму черевної аорти . Для правильної постановки діагнозу необхідне знання основних симптомів тих захворювань, з якими власне і треба диференціювати МКБ.

Так наприклад, при гострому апендициті біль починається в епігастральній ділянці, поступово локалізуючись в правої клубової області. Температура піднімається практично відразу. Хворий приймає характерне положення - на правому боці з підібраними до грудей ногами (чого не буває при нирковій коліці, де хворий не може знайти зручного положення). Позитивними зазвичай є всі симптоми подразнення очеревини. При виконанні УЗД і рентгенологічного дослідження тіней конкрементів в проекції сечовидільної системи, розширення чашково-мискової системи і порушення пасажу сечі по верхніх сечових шляхах не виявляється.

При остромхолецістіте сильні болі в правому підребер'ї зазвичай виникають після вживання жирної їжі, прийому алкоголю. Біль іррадіює в праву підключичну ямку (френікус-симптом), також вона іррадіює праву лопатку. Симптом Ортнера (лупцювання по правому підребер'ї) різко позитивний. Відзначається напруження м'язів передньої черевної стінки. позитивний симптом подразнення очеревини.

Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки характеризується гострими «кинджальними» болями в епігастрії, блідими шкірними покривами, блювота, як правило, з домішкою крові - «кавова гуща». Положення боляче нерухоме, живіт доскообразний, над всією його поверхнею перкуторно визначається тимпаніт. Симптоми подразнення очеревини різко позитивні.

Гострий панкреатит - характеризується різкими болями, що віддають в спину, плече підребер'ї і різко здобувають постійний характер, що оперізує. Температура тривалий час може залишатися нормальною. Спостерігається нудота, блювота. Загальний важкий стан доповнюється різким підвищенням діастази крові і сечі.

Позаматкова вагітність. Їй передує порушення менструального циклу. Сильні болі, иррадиирующие в крижово-хребетну область, змушують пацієнтку прийняти вимушене положення з приведеними до живота ногами.