Диференціальна діагностика атопічного дерматиту

Диференціальну діагностику проводять з себорейний дерматит, алергічний і контактним дерматитом, коростою, монетовидний екземою, псоріазом, проявами імунодефіциту і низкою спадкових захворювань.

Себорейний дерматит. У дітей перших місяців життя буває важко відрізнити атопічний дерматит від себорейного дерматиту, особливо при перших проявах захворювання. Висипання при себорейному дерматиті характеризуються гіперемією і лущенням в складках (носо-губних, за вухами, шийних, пахвових, пахово-стегнових) і на волосистій частині голови, свербіж рідкісний і слабкий.

Алергічний дерматит виникає при повторному контакті з алергеном, на який розвинулася сенсибілізація. Висипання у вигляді еритеми, набряклості, папул і везикул можуть з'являтися не тільки в місцях контакту з алергеном, але і на віддалених ділянках. При правильному лікуванні висипання швидко вирішуються. Відрізняється від атопічного дерматиту відсутністю типової локалізації, переважно ексудативним висипаннями, але може бути і початковим проявом атопічного дерматиту. Сумніви вирішуються в процесі спостереження.

Контактний дерматит обмежується висипаннями в місці впливу дратівної фактора (високої і низької температури, сонячного опіку, розчинів лугів, кислот та інших речовин).

Інтенсивність еритеми, набряклості, поява бульбашок і ерозій залежать від сили впливу.

Короста відрізняється залученням в запальний процес долонь і підошов, наявністю великих вузликів в складках шкіри (лимфоплазии), переважно нічним сверблячкою, відсутністю ефекту від протисвербіжну засобів і топічних глюкокортикостероїдів, наявністю захворювання у інших членів сім'ї.

Для монетовидний (нуммулярная) екземи характерно початок захворювання в зв'язку з порушенням цілісності шкіри (подряпини, садна, ранки). При неправильному лікуванні навколо них виникають папуловезікули, пустули, мокнуть, скоринки, розташовані на ерітематоз- ном тлі. Висипання займають все більшу поверхню шкіри, зливаються в бляшки, асиметричні, частіше розташовані на тилу кистей, передпліччях, плечах, стегнах, стегнах, рідше на тулубі.

При псоріазі вогнища ураження у вигляді бляшок з чіткими кордонами і сріблястими лусочками на поверхні локалізуються переважно на волосистій частині голови, ліктях, колінах, обличчі, області промежини, свербіж невеликої або відсутній. У початковій стадії висипання можуть довго існувати у вигляді поодинокого осередку на обличчі або волосистої частини голови.

Гістіоцитоз з клітин Лангерганса (гістіоцитоз X, хвороба Леттерера-Сиве) - накопичення і (або) проліферація в осередках ураження клітин з характеристиками епідермальних гистиоцитов - клітин Лангерганса.

Для шкірних поразок характерні червонувато-коричневі папули, локалізовані на шкірі голови, за вухами, в пахвових і пахових складках. На поверхні папул можуть бути бульбашки, виразки. Тільки в рідкісних випадках на початковій стадії бувають ізольовані ураження шкіри, крім них можна виявити виразки в ротовій порожнині, тромбоцитопенія, гепатоспленомегалію, ураження кісткової тканини, легень.

Деякі спадкові захворювання також вимагають диференціальної діагностики з атопічний дерматит.

Звичайний аутосомно-домінантний іхтіоз важко діагностувати на ранніх стадіях, в цьому допомагають сімейний анамнез, раннє генерализованное лущення шкіри з відсутністю його в шкірних складках, складчатостью долонь і підошов (не відрізняються від атопічних долонь), відсутністю запальних змін і свербіння (за винятком поєднання з атопічним дерматитом).

Х-зчеплений синдром Віскотта-Олдріча - рецесивне, зчеплене зі статтю захворювання, що вражає тільки хлопчиків.

Крім шкірних змін, що нагадують атопічний дерматит, реєструються тромбоцитопенія і імунодефіцит. Висипання розташовуються на обличчі, вушних раковинах, в складках шкіри. Шкірні ознаки тромбоцитопенії - петехії, пурпура, носові кровотечі і діарея з домішкою крові.

Ознаки імунодефіциту - часті простудні захворювання, запалення середнього вуха.

Синдром Нетертона є аутосомно-рецесивно успадковане поєднання висипань, що не відрізняються за клінічними проявами від атопічного дерматиту і характерних для небуллезное вродженої ихтиозиформной еритродермії, але рідко захоплюючих весь шкірний покрив, часто періоральної еритеми, фотодерматиту, аномалії будови стрижня волоса по типу бамбуковідних волосся (trichorrhexis invaginata), часто аміноаці- дуріі, катаракти. Синдром існує з народження.