Клініка хронічного бронхіту

Хронічний бронхіт характеризується поступовим початком і порівняно повільною течією. До появи задишки він мало турбує хворого. Наведені в літературі клінічні дані пилових бронхітів в основному збігаються з клінічними ознаками непрофесійних хронічних бронхітів. Основним симптомом бронхіту є виділення мокротиння, який фактично свідчить про поразку слизової оболонки бронхів.
Професор Лейнек, приймаючи за основу бронхіту ця ознака, виділив сухий катар (catharrhe sec), при якому хворий відхаркує убоге кількість слизу, і вологий катар (catharrhe serosa), для якого характерне утворення слизової і гнійної мокроти. Надалі, лікарі стали розрізняти бронхіти, які проявляються виділенням рясної гнійної смердючої мокроти (bronchoblennorrhea, bronchitis putrida), а також облітеруючі, фібринозні, пластичні, або псевдомембранозний, бронхіти. У 50-60-х роках XX століття лікарі виділили алергічний бронхіт, при якому в мокроті з'являється велика кількість еозинофілів.

Ще А. Соколовський в 1906 році зазначав, що для бронхітів характерно виділення слизової, слизисто-гнійної і гнійної мокроти. Путрідние, гнильні бронхіти, що вважалися раніше поширеними захворюваннями, насправді виявилися проявами бронхо-ектатіческой хвороби, туберкульозної каверни, що розпадається пухлини. Подібні бронхіти нерідко називаються сегментарним, вторинними.

Облітеруючий, фібринозний, пластичний, або псевдомембранозний, бронхіт, при якому мокрота нагадує зліпки бронхів, в наш час не може вважатися самостійним захворюванням, так як зазвичай є наслідком низхідного дифтеритического ураження дихального тракту або крупозного запалення легкого, обумовленого розвитком в організмі пневмокока або палички Фридлендера .

За даними Соколовського, кількість мокротиння, що виділяється хворими хронічними пиловими бронхітами, незначно. Вона віддаляється насилу в ранкові години після наполегливої кашлю. Це явище А. Соколовський називав синдромом подразнення, який при ускладненні захворювання запальним процесом або при розвитку емфіземи стає більш вираженим.

У групи хворих на хронічний пиловим бронхітом, яких обстежували в стаціонарі, клінічний перебіг хвороби майже не відрізнялося від описаного вище. Всі хворі пред'являли скарги на кашель з відділенням мокротиння. З анамнезу вдалося з'ясувати, що у них в період між загостреннями бронхіту кашель часто носив нападоподібний характер. Він зазвичай турбував хворих вранці, до тих пір, поки не відходила мокрота. Кількість виділяється мокротиння у більшої частини хворих не перевищувало 30 мл на добу, а у решти воно було в межах 30-100 мл.

У період загострення бронхіту, коли збільшувалася кількість виділяється мокротиння, кашель був постійним, але менш болісним. Посилення кашлю супроводжувалося у хворих відчуттям важкості і болю в грудній клітці, в підлопаткових областях і за грудиною, переважно давить або ниючого характеру.

Друге місце по частоті скарг займала задишка. Практично у всіх хворих вона посилювалася в нічний час, при зміні погоди, під час кашлю. Багато відзначали появу задишки при фізичному навантаженні.

Крім цих ознак бронхіту у хворих виявлялися за допомогою перкусії та аускультації і інші прояви болезні.У більшості пацієнтів при перкусії грудної клітки в нижньо-бокових відділах визначався легеневий звук з коробочним відтінком. Це свідчило про розвиток супутньої емфіземи легенів.