Діагностика бактеріальних інфекцій

Діагностика бактеріальних інфекцій. Бактеріологічне та серологічне дослідження

Бактеріологічний метод включає бактеріоскопію матеріалу від хворого, виділення чистої культури збудника і його ідентифікацію з визначенням чутливості до антибіотиків і хіміопрепаратів.

Вибір матеріалу для дослідження бактеріоскопічне методом залежить від передбачуваної етіології захворювання, стадії хвороби з урахуванням її патогенезу, біологічних властивостей збудника та інших моментів.
1. При інфекційних хворобах. протікають з бактеріємією (черевний тиф, генералізовані і септичні форми сальмонельозу); при сепсисі будь-якої етіології, що викликається не тільки гноеродной кокковой мікрофлорою, синьогнійної палички, але і більш рідкісними її збудниками (Serratia Salinaria, неферментуючі бактерії, анаероби, L-форми стрептокока (метод Сукнева) та інші мікроорганізми), вдаючись в цих випадках до посівів на спеціальні живильні середовища. Слід підкреслити, що успіх частоти і спектр виділяються збудників з крові та інших біологічних секретів хворого залежать від ерудиції, допитливості, наполегливості і завзятості працівників бактеріологічної лабораторії.
2. Спинномозкова рідина (гнійні менінгіти; туберкульозний менінгіт при тривалому вирощуванні (понад місяць) на спеціальних для виділення туберкульозних бактерій поживних середовищах.
3. Сльози (гострі пневмонії і трахеобронхіти, туберкульоз, коклюш, чума, рідкісні форми черевного тифу (пневмотиф), легіонельоз, респіраторний мікоплазмоз і хламідіози).
4. Слиз, гній з мигдалин (стрептококові і стафілокковим ангіни).

5. Наліт і слиз з мигдаликів. із зіву і носа, виділення з кон'юнктиви, статевих органів (дифтерія).
6. Зіскрібок зі слизової носа (проказа).
7. Виділення з носа і ротоглотки (сінуіти, озена, риносклерома).

8. Отечная рідина, шматочки уражених м'язів, некрозірованние тканини (анаеробні інфекції); виділення ран (ботулізм; в разі необхідності і правець).
9. Пунктат з збільшених лімфовузлів (туберкульоз, токсоплазмоз).
10 Вміст карбункула і пунктат з нагноившихся лімфовузлів (чума, туляремія, септикопиемия, сибірська виразка).

Бактеріологічні дослідження при особливо небезпечних інфекціях (чума, туляремія, бруцельоз, холера (при якій досліджуються тільки випорожнення (!)) Виконуються в спеціальних режимних лабораторіях, що виключають можливість самозараження її співробітників при роботі з бактеріальними культурами і поширення збудників за межі цих лабораторій.

Серологічні дослідження. Впроваджені в клініку дещо пізніше бактеріологічного методу, запропонованого Р. Кохом. У 1896 р Ф. Відаль виявив, що сироватки крові хворих на черевний тиф до кінця 1-го тижня хвороби набувають здатність агглютинировать черевнотифозну паличку - збудника черевного тифу (позитивна реакція Відаля). При полимикробной етіології інфекційних хвороб після відкриття Відаля стали також вдаватися до визначення титрів сироваткових агглютининов які виділяються з патологічного матеріалу декільком видам бактерій (реакція аутовідаля) і контролювати їх динаміку в залежності від стадії хвороби. Найбільш високі титри аглютинінів до одного з видів виділених бактерій свідчать на користь його більшої етіологічної причетності до розвитку хвороби.

Вже на початку застосування реакції Відаля в клініці було помічено, що найважчі форми, наприклад, черевного тифу можуть протікати при відсутності в крові аглютиніни (негативна реакції Відаля), що вказує на відносну діагностичну цінність цього методу як при черевному тифі, так і при інших інфекційних хвороб. Пізніше він був замінений більш чутливими серологічними методами. Але пріоритетне значення відкриття Відаля залишиться назавжди.

В даний час для серологічної діагностики бактеріальних інфекцій застосовують більш чутливі методи, коли антиген бактерій сорбують на поверхні еритроцитів (еритроцитарні діагностікуми1). Таким чином, були розроблені принципово нові серологічні реакції: прямий (РПГА) і непрямої гемаглютинації (РИГА). Вони широко застосовуються для серологічної діагностики багатьох бактеріальних, вірусних та інших інфекцій (черевного тифу, сальмонельозу, шигеллезов, бруцельозу, туляремії та ін.). Зберігає своє діагностичне значення реакція преципітації при деяких захворюваннях (ботулізм і сибірку - реакція Асколі для її діагностики у тварин). У серодіагностики особливо широко в даний час застосовується реакція зв'язування комплементу (РСК), запропонована в 1901 р французькими дослідниками Борде і Жангу (сифіліс, гонорея, бруцельоз, токсоплазмоз, туберкульоз, проказа, сап). РСК має найбільше значення для серодиагностики вірусних інфекцій (грип, інші ГРВІ, герпес, енцефаліт, епідемічний паротит, орнітоз та ін.), А також численних риккетсиозов.