Діабетичний кетоацидоз, лікування
Діабетичний кетоацидоз може розвинутися на тлі як абсолютної, так і відносної недостатності інсуліну. Його частота становить 4-8 на 1000 хворих на цукровий діабет в рік. Необхідна висока настороженість хворих і лікарів щодо цього ускладнення. Воно часто провокується порушенням надходження інсуліну в організм (внаслідок зниження його доз або перегину катетерів інсулінової помпи), так само як і зниженням чутливості до-інсуліну (при системних інфекційних захворюваннях, інфаркті міокарда, опіках, травмах або вагітності). У значній кількості випадків кетоацидоз є першим проявом цукрового діабету. Облік цієї обставини і точне тлумачення результатів перших лабораторних досліджень допомагають встановити правильний діагноз. На наявність хронічного цукрового діабету вказує підвищений рівень НbА1с. У спеціалізованих клініках смертність при діабетичному кетоацидозі становить менше 5%. Дуже молодий або дуже старий вік хворих, а також коматозний стан або різка артеріальна гіпотонія погіршують прогноз.
Діагностика діабетичного кетоацидозу
Лікування діабетичного кетоацидозу
Лікування діабетичного кетоацидозу направлено на вирішення двох основних завдань. Перша включає відновлення нормальної осмоляльності плазми, внутрішньосудинного об'єму та електролітного обміну, а друга - корекцію недостатності інсуліну з придушенням секреції контррегуляторних гормонів, продукції глюкози і кетогенеза, а також підвищення утилізації глюкози периферичними тканинами.
Оскільки дефіцит внутрішньо- і позаклітинної рідини досягає значній мірі (в типових випадках 5-10 л), необхідно відразу ж почати інфузійну терапію. Спочатку зазвичай вводять 1-2 л ізотонічного сольового розчину (0,9% NaCl) протягом години. У міру відновлення внутрішньосудинного об'єму зростає перфузия нирок, що призводить до підвищення ниркового кліренсу глюкози і зниження її рівня в плазмі. При різкій гіповолемії можна вводити другий літр нормального сольового розчину. В іншому випадку переходять на введення напівнормальних розчину (0,45% NaCl) зі швидкістю 250-500 мл / год (в залежності від ступеня зневоднення). При діабетичному кетоацидозі дефіцит води, як правило, перевищує дефіцит розчинених речовин. Тому введення напівнормальних розчину направлено на корекцію як гіповолемії, так і гіперосмоляльності. Приблизно половина загального дефіциту рідини повинна бути заповнена в перші 5 годин інфузійної терапії. Введення напівнормальних розчину продовжують до повного відновлення внутрішньосудинного об'єму або падіння рівня глюкози до 250 мг%. Після цього починають введення 5% розчину глюкози у воді, що знижує ймовірність інсулінової гіпоглікемії і розвитку набряку мозку (внаслідок переміщення рідини по осмотичного градієнту з плазми в ЦНС). Незважаючи на рідкість розвитку набряку мозку при діабетичному кетоацидозі, можливість цього ускладнення можна залишати поза увагою. Потреба в інфузійної терапії оцінюють на підставі обсягу сечі і ступеня дефіциту електролітів.