цвілеві мікози

мукоромікозу

Мукоромікозу (Mucormycosic, мукороз) - пліснявий мікоз; викликається грибами роду Місогі; характеризується, крім поверхневих уражень, змінами в органах дихання; іноді схильний до генералізації процесу. Мукоромікозу відносять до рідкісних захворювань людини, але виникнувши, він може бути потенційно летальним.

Гриби сімейства Mucoraceae (Phykomycetes) зустрічаються у всіх країнах і факультативно патогенні для людини. Мікоз зазвичай виникає в результаті аерогенної інфекції або попадання спор з їжею; однак частіше розвивається на тлі інших хвороб (туберкульозу, бруцельозу, хвороб крові та особливо діабету з вираженим супутнім ацидозом) і ін. Крім людини, відомі захворювання цим мікозом у тварин - собак, свиней, великої рогатої худоби, коней, морських свинок.

Початок хвороби часто пов'язують з вдиханням елементів грибів; в подальшому розвиваються микотический бронхіт, рідше - пневмонія ( «логічний мукороз»). При пневмомикозов на розтині виявляли великі казеозние ділянки, навколо яких спостерігалося розростання фіброзної тканини. У процес втягуються ткже лімфатичні вузли, плевра, іноді діафрагма. Мікроскопічно: вогнища ураження представлені некротизованої тканиною, оточені невеликою кількістю паличкоядерних лейкоцитів, плазматичними клітинами і еозинофілами; зустрічаються гігантські клітини. У некротизованої тканини, а часто і в гігантських клітинах виявляються великі розгалужені нитки міцелію гриба.

Крім змін в дихальному тракті, як і при аспергиллезе, спостерігаються ураження області очної орбіти, придаткових пазух з наступним проростанням гриба в порожнину черепа, що може викликати ураження оболонок і речовини головного мозку (в повному сенсі цього поняття - «людина проплесневел»). Розвиток мукоромікотіческого менінгіту можливо і в результаті занесення гриба при спинно-мозкової пункції. Описано також мукорозние ураження шлунка, кишечника ( «гастроінтестинальний мукороз»), нирок.

Проростаючи стінки артерій, вен і лімфатичних судин, міцелій гриба утворює «сплетіння» в їх просвіті, в результаті чого розвиваються тромбози і інфаркти. При генералізації процесу перебіг захворювання приймає бурхливий характер і швидко закінчується смертю. Метастатичні вогнища при генералізованому мукороз виявляються у внутрішніх органах і в головному мозку.

До рідкісних проявів відносять мукороз шкіри (з почервонінням, ущільненням її, некрозом і формуванням виразок з чорними кірками). Пліснява можуть ускладнювати різні травми, рани, опікові поверхні, трофічні виразки, що значно обтяжує їх перебіг.

У зрізах тканини збудник мукороз виявляється у вигляді несептірованного широкого міцелію товщиною від 4 до 20 мкм. Іноді на кінцях міцелію видно кулясті потовщення, заповнені суперечками (спорангіями). При фарбуванні зрізів тканини гематоксилін-еозином стінки міцелію і спор фарбуються гематоксиліном, а протоплазма - еозином. Чіткіше гриби контурируются при докраске фону тіоніном.

Для остаточного діагнозу необхідно мікроскопічне вивчення мазків-відбитків і виділення гриба в чистій культурі. Тканинна реакція при мукороз подібна зі змінами при аспергиллезе. На відміну від аспергилл міцелій мукор значно товщі і не септірованного. Однак, незважаючи на ці відмінності, провідна роль в ідентифікації мукорозних грибів належить методу виділення їх в чистій культурі. У ряді випадків ураження при мукороз можуть поєднуватися з процесами, викликаними іншими пліснявими або дріжджоподібними грибами.

Пеніцілліоз

Пеніцілліоз (Penicilliosis) - пліснявий мікоз, що викликається грибами роду Penicillium. Характеризується поверхневими ураженнями шкіри (в т.ч. екзематозного характеру), слизових оболонок, а також бронхів та легенів. Пеницилл, будучи сапрофіти, широко поширені в природі і зустрічаються у всіх країнах. Вони стають факультативно патогенними при різкому падінні опірності макроорганізму.

Поразки внутрішніх органів зустрічаються рідко (наприклад, у ВІЛ-інфікованих). Відзначено псоріазіформние зміни, оніхії, паронихии (наприклад, у осіб працюють з фруктами - апельсинами і ін.), Носові гранульоми, отомікоз Описано бронхопневмонії і хронічні бронхіти (без характерної клінічної картини), безуспішно ліковані звичайними антибіотиками; при обстеженні Пеницилл виявлялися в мокроті (нерідко геморрагічной).

При бронхолегеневому ураженні, обумовленому цими грибами, в просвіті бронхів виявлялися ексудат з домішкою значної кількості лейкоцитів, руйнування епітеліального і м'язового шарів. Описані випадки пеніцілліоза зовнішнього слухового проходу, глибокі ураження м'язів промежини і сідничної області; повідомлялося про пеніціллезних циститах, які симулювали сечокам'яну хворобу.

У зрізах тканини збудник виявляється у вигляді «войлокообразной» ниток, скупчень суперечка; міцелій має товщину до 4 мкм; іноді на кінцях його чітко виступають потовщення, від яких відходять ланцюжка суперечка, що нагадують фігуру пензлика. При фарбуванні зрізів тканини гематоксилін-еозином стінки і протоплазма суперечка і міцелію інтенсивно фарбуються гематоксиліном. Тканинна реакція при пеніцілліозе схожа з такою при ураженнях, зумовлених іншими грибами.

Лікування цвілевих мікозів

Лікування цвілевих мікозів складне і залежить від виду збудника, особливостей змін, викликаних їм в організмі, тяжкості процесу. Антімйкотіческая терапія повинна проводитися поряд з активним лікуванням фонового (основного) захворювання. Традиційно і з успіхом призначають препарати йоду - 50% розчин калію йодиду всередину, починаючи з 3-5 кап. 3 р / добу (в молоці або м'ясному бульйоні); існувала рекомендація вводити внутрішньовенно 10% розчин натрію йодиду по 5 мл 1,5-2 міс.

Слід враховувати, що йодиди надають гіпокоагуляційний ефект, що небажано при ураженнях легенів (схильність хворих до кровохаркання). Використовують антімікотікі: амфотерицин В з швидким збільшенням дози від 0,25 до 0,8-1 мг / кг 1 р / добу або через день до курсової дози 2-2,5 г (при мукороз - 3,0 г). При инвазивном леi очному і позалегеневого аспергиллезе ефективна комбінація амфотерицину В і рифампіцину (всередину по 600 мг 1 р / добу).

З інших антімікотіков застосовують пимафуцин, ністатин, леворин у великих дозах (всередину і у вигляді інгаляцій натрієвих солей), амфоглюкамін по 200 000-500 000 ОД 2 р / сут, мікогептін, низорал. Певні надії пов'язують із застосуванням орунгала по 100-200мг 1-2 р / сут, 2-5 міс. При аспергіллема (легкого, придаткових пазух носа) ефективність антімікотіков не доведена, хоча орунгал іноді дає поліпшення; засобом вибору є оперативне втручання в комплексі з протигрибковими засобами.

З урахуванням алергічного і мікотоксіческого компонентів необхідна десенсибилизирующая (антигістамінні засоби, тіосульфат натрію, гексаіетілентетрамін в вену), дезінтоксикаційна терапія, імунокоректори, індуктори інтерферону (під контролем імунограми), великі дози вітамінів. За свідченнями застосовують бронхолітики, секретолітичні, серцеві препарати. При АБЛА засобом вибору вважають кортикостероїди в комбінації з антимикотиками (орунгал, низорал).

Місцеве лікування призначають при поверхневому процесі. Воно включає анілінові барвники, мазі, креми, аерозолі з антимикотиками, які доцільно також вводити методом фонофорезу.

Кулага В.В. Романенко І.М. Афонін С.Л. Кулага С.М.