Cпастіческій гемипарез

У дітей зі спастичним геміпарез проблеми відзначаються тільки з одного боку тіла, тобто порушені, скажімо, руху лівих руки і ноги. Селективні руху верхньої кінцівки і кисті і нижньої кінцівки і стопи практично неможливі через спастики і недостатності випрямних реакцій на стороні геміпарезу.

До руховим порушень додаються сенсорні. тобто порушення чутливості. Паретичной рука не може наблизитися до здорової, тому дитина не може освоїти протиставлення здорового руки паретичной. Через це і здорова рука не отримує достатнього досвіду, а пізніше приймає на себе більшу частину навантаження і швидше втомлюється. 6

З паретичною боку порушується сприйняття власного тіла, м'язово-суглобовий почуття (сприйняття положення в суглобах), а також сприйняття тактильних і пропріоцептивних подразників.

У дитини відсутній орієнтація по середній лінії тіла, а разом з нею і почуття середини тіла. Часто це призводить надалі до контрактура (обмеженням рухливості суглобів) в кінцівках і деформацій хребта.

спастичний тетрапарез

При спастичний тетрапарез рухові порушення виражені і в руках, і в ногах дитини, тобто залучено всі його тіло. При цьому порушується контроль за положенням голови і тулуба. У таких дітей руху всіх чотирьох кінцівок некоординовані і виконуються з великими труднощами, при цьому набуті рухові навички поєднуються з примітивними і патологічними руховими стереотипами. Діти не можуть здійснювати цілеспрямовані руху, підлаштовуватися під зміни положення тіла. Їм важко утримувати рівновагу. Часто розвиваються контрактури і деформації через рухових порушень і асиметричного підвищення м'язового тонусу.

спастическая диплегия

Спастическую диплегию в сучасній спеціальній літературі також називають «тетрапарезом із спастикою в ногах» [Michaelis]. Мається на увазі, що велика частина рухових порушень присутній в нижній частині тіла і в ногах, часто це поєднується з порушенням тонкої моторики. Діти з диплегией зазвичай вільно освоюють вертикальні пози і навіть ходять, компенсаторно використовуючи патологічні рухові зразки для просування вперед. Асиметрія проявляється в позах і рухах. Патологічні рухові зразки призводять згодом до контрактура і деформацій.

Діти, які страждають атаксией. не можуть правильно оцінити силу, обсяг і спрямування своїх рухів. Через брак проприоцептивного контролю ці рухи весь час «сходять з рейок», особливо в разі їх асиметричності. Такі діти не можуть зберегти ритмічність рухів, оцінити силу, потрібну для виконання конкретного цілеспрямованого руху. Вони рухаються невпевнено, повільно, їм бракує точно структурованих, координованих, селективних рухів. Мимовільні супутні руху (сінкінезіі) неконтрольовані, рухам в цілому не вистачає злагодженості та варіативності.

Взаємодія між м'язовою активністю і активністю нервової системи, тобто координація між процесами збудження і гальмування в нервовій системі і руховим відповіддю порушена. М'язовий тонус знижений. Це призводить до того, що діти погано виконують статичну роботу (особливо стоячи).

Для дітей з атаксією характерна погойдується хода з широко розставленими ногами. Діти постійно відчувають страх падіння, тому вони зменшують свою рухливість (фіксують положення в суглобах) і уникають ротаційних рухів.

У дитини з атетозом часто відзначається виражене «рухове занепокоєння» (надлишкова неконтрольована рухова активність). Це викликається швидкими непередбачуваними коливаннями м'язового тонусу. При цьому руху неконтрольовані, розмашисті і химерні. Такі діти докладають занадто великі зусилля для рухів, вони не потрапляють у ціль, так як переходять від надмірного згинання до надмірного розгинання через недостатній контроль за положенням тіла в просторі. Діти з атетозом не можуть зберігати положення тіла, особливо важко їм підтримувати середнє між згинання та розгинання положення в суглобах. Вони не можуть підтримувати пози, в яких потрібно долати силу тяжіння, тим самим немає жодного безпечного для них положення тіла, якщо хоч якась його частина знаходиться в русі. Проблеми з фіксацією, викликані недостатнім контролем за положенням тіла, робить важким і навіть неможливим будь-який цілеспрямований селективне рух. Такі діти не можуть здійснювати повільні дозовані руху (повільне присідання, легкий рух).

У дітей часто виникають проблеми з диханням - у них немає правильного ритм дихання. А це в свою чергу порушує плавність мови. Коливання тонусу призводять до порушення міміки, дитина починає гримасувати і видає нескоординовані звуки.

Рухова поведінка обумовлюється персистированием (стійким збереженням) примітивних і тонічних реакцій, що ускладнює або робить неможливим для таких дітей симетричне випрямлення тіла і утримання голови по середній лінії.