Ціп’як бичачий (тениаринхоз)
Тениаринхоз - гельмінтоз, який протікає переважно з диспепсичними розладами і активним виходом члеників бичачого ціп'яка з ануса. Зрідка виникають хірургічні ускладнення.
Поширений в районах скотарства, де не дотримуються заходи щодо гігієнічному змісту худоби, недостатній ветеринарно-санітарний нагляд за м'ясом і населення вживає в їжу яловичину в сирому або недостатньо термічно обробленому вигляді.
Етіологія і епідеміологія
Збудник тениаринхоза - ціп'як бичачий. Гельмінт досягає в довжину 4-10 м. Його тіло складається з головки з 4 потужними, іноді пігментованими присосками і безлічі (більше тисячі) члеників. В кінцевих зрілих члениках матка має серединний стовбур з 18-30 бічними відгалуженнями.
У стадії статевої зрілості ціп'як бичачий паразитує тільки у людини, у якого він локалізується в тонких кишках. Проміжний господар гельмінта - велика рогата худоба. У його м'язах, рідше в легенях, печінці, мозку та інших органах і тканинах паразитують личинки - цистицерки (фіни) ціп'яка. Вони являють собою бульбашки овальної форми, сірувато-білого кольору, довжиною 5-15 мм і шириною 3-8 мм. У людини цистицерки ціп'яка бичачого котрий не паразитує.
Худоба заражається цистицеркозом, поїдаючи корм, забруднений фекаліями хворого тениаринхозом людини і виділяються їм під час дефекації і поза нею члениками ціп'яка бичачого. Людина заражається тениаринхозом при вживанні в їжу сирого і напівсирого м'яса великої рогатої худоби з цистицерками (фінами) ціп'яка.
Патологічна анатомія і патогенез
У тонких кишках при теніаринхозі виникає катаральне запалення. Присоски ціп'яка, втягуючи слизову оболонку кишечника, завдають їй ушкодження. Описана перфорація гельминтом кишкової стінки. Скупчення цепней іноді призводять до непрохідності кишечника. Необхідно враховувати і нервнорефлекторние реакції, обумовлені роздратуванням цепнем нервових закінчень кишечника. Слід враховувати значну рухливість паразита і відділяються від нього члеників.
При інтенсивній інвазії істотне значення має поглинання гельмінтами поживних речовин і вітамінів з кишечника хворого, а також порушення їх всмоктування. Виповзання члеників з заднього проходу і пересування їх по шкірі справляють гнітюче вплив на психіку хворого.
Іноді єдиною скаргою хворих тениаринхозом є вказівка на виділення члеників ціп'яка з ануса. Однак більшість хворих відзначають зниження апетиту, нудоту, рідше блювоту, слинотеча.
Вивчення шлункової секреції виявляє приблизно у 70% хворих зниження кислотності шлункового вмісту. При рентгенологічному дослідженні кишечника виявляються згладженість рельєфу слизової оболонки тонких кишок, різка перебудова або відсутність керкрінгових складок.
З боку нервової системи при теніаринхозі відзначаються головний біль, запаморочення, дратівливість або апатія, у окремих хворих синдром Меньєра і епілептиформні судоми. Дослідження крові незабаром після зараження тениаринхозом зазвичай встановлює наявність еозинофілії (менш ніж у 20% інвазованих бичачим ціп'яком), яка пізніше часто зникає. Приблизно у 25% хворих тениаринхозом спостерігається помірна анемія. Кольоровий показник іноді вище одиниці. Вимірювання діаметра еритроцитів виявляє макроцитоз.
ускладнення
У окремих хворих тениаринхозом виникають коліки, обумовлені, ймовірно, проникненням члеників ціп'яка в червоподібний відросток або роздратуванням ними баугиниевой заслінки. Описані випадки жовчної коліки, викликані дискінезією жовчних шляхів. Зрідка ціп'як бичачий проникає в жовчний міхур, будучи причиною гострого холециститу. Був описаний випадок закупорки гельминтом загальної жовчної протоки з подальшим розвитком жирового некрозу підшлункової залози. Відомі випадки обтураційній непрохідності кишечника, перфорації цепнем дванадцятипалої кишки, впровадження його в підшлункову залозу.
діагностика
Розпізнавання тениаринхоза після досягнення цепнем статевої зрілості звичайно не становить труднощів. Діагноз підтверджується шляхом дослідження члеників ціп'яка, що відходять активно через задній прохід або пасивно виділяються з калом при дефекації. Допоміжне значення має дослідження калу і періанального зіскобу на онкосфери (зародки) гельмінта. Іноді після прийому хворим контрастної маси при рентгеноскопії вдається побачити ціп'яка у вигляді смужки просвітлення шириною 0,8-1 см.
Статті по темі:
Зазвичай тениаринхоз протікає доброякісно. При рідкісних ускладненнях (ілеус, перфорація кишечника і ін.) Прогноз поганий. Видалення гельмінтів з організму хворого проводиться призначенням антигельмінтиків - фенасала, ефірного екстракту з кореневища чоловічої папороті, акрихіну, насіння гарбуза.
Фенасал дорослим призначають в дозі 2 г. Лікування можна проводити за двома схемами:
1) ввечері, через 3 години після легкої вечері хворий отримує 0,5 чайної ложки питної соди, яку запиває 1/4 склянки води. Через 10 хв йому дають ретельно розмішати суспензія фенасала в половині склянки солодкої води;
2) соду і потім фенасал, як зазначено в схемі 1, хворий приймає вранці, натщесерце. Проносне при лікуванні фенасалом не застосовують.
Про ефективність лікування тениаринхоза фенасалом судять по відсутності виділення члеників ціп'яка в наступні 3 міс. Протипоказань до призначення фенасала немає. Лікування можна проводити в амбулаторних умовах, але тільки після ретельного інструктажу хворого про способи знешкодження калу і відходять при дефекації гельмінтів.
Ефірний екстракт папороті
За 1-2 дні до лікування призначають поживну, легко засвоювану, бідну жирами їжу. Увечері напередодні лікування замість вечері хворий випиває склянку чаю або кави з сухарем і приймає сольове проносне. Вранці в день лікування йому ставлять клізму.
Ефірний екстракт папороті дають натщесерце в желатинових капсулах або в суміші з медом, повидлом, варенням, манною кашею. Всю дозу препарату (дорослому 4-5,5 г) хворий приймає протягом 30-40 хв. Через 1,5 години після прийому екстракту папороті дають сольове проносне, а через 1,5-2 години після прийому проносного - легкий сніданок. Якщо через 3 години після прийому проносного стільця не буде, то ставлять клізму. При виділенні гельмінта без головки клізму повторюють.
При прийомі екстракту папороті іноді виникає блювота. У таких випадках рекомендуються повний спокій, грілка на живіт, анестезин, ковтання шматочків льоду. Якщо прийом екстракту папороті не закінчений, то його відновлюють через 15-20 хв. Збільшення дози препарату у зв'язку з видаленням частини його зі блювотою не допускається. У окремих хворих при лікуванні екстрактом папороті може наступити ослаблення серцево-судинної діяльності з непритомним станом.
Протипоказання до призначення екстракту папороті: органічні хвороби серцево-судинної системи, печінки, нирок, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гострі шлунково-кишкові та гарячкові хвороби, менструальний період, вагітність, перші 3-4 міс лактації, виснаження, похилий вік.
Підготовка хворого проводиться так само, як при лікуванні екстрактом папороті. Акрихин дають натщесерце в таблетках кожні 5-10 хв. Дози препарату дорослим 0,8-1 м Через 30 хв - 1 год після прийому акрихіну призначають сольове проносне. При затримці стільця або виході гельмінта без головки ставлять клізму.
Семена гарбуза
Два дня на ніч хворий приймає проносне сіль. Вранці в день лікування ставлять клізму. 300 г очищених від зовнішньої твердої шкаралупи насіння розтирають у ступці. Хворий приймає їх протягом 1 год, запиваючи невеликими ковтками води. Через 3 години після закінчення прийому насіння гарбуза дають сольове проносне, а ще через півгодини ставлять клізму.
Протипоказань до призначення насіння гарбуза немає. Лікування ними можна проводити вдома. Для підвищення ефективності лікування доцільно поєднувати прийом насіння гарбуза з екстрактом папороті в менших дозах.
У окремих хворих тениаринхозом доводиться вдаватися до хірургічного лікування з приводу ускладнень: непрохідності кишечника, перфорації його стінки, закупорки цепнем загальної жовчної протоки.
профілактика
Гельмінтів, що виділяються при лікуванні, спалюють, кип'ятять протягом 30 хв або двічі заливають окропом в баках з кришками. Екскременти, судно, стільчак вбиральні, якою користується хворий, заливають окропом або дезінфікують хлорним вапном. Персонал, який має справу з виділеннями хворого, повинен працювати в рукавичках, які потім стерилізують.