Чужорідне тіло в дихальних шляхах доктор відповідає здоров’я

Чужорідне тіло в дихальних шляхах

Тема цієї статті не відноситься до розряду сезонних. Але вона дуже актуальна для всіх, хто має маленьких дітей. Втім, у дорослих подібні неприємності теж трапляються. Я маю на увазі потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи.

Давайте спочатку коротко поговоримо про дорослих. Як може потрапити чужорідне тіло в дихальні шляхи дорослій людині? Адже він таки не тягне все в рот, як діти. Звичайно, не тягне. Але у деяких дорослих є звичка тримати в зубах деякі дрібні предмети під час роботи. Згадайте, хіба не було у вас випадки, що ви тримали в роті шпильки або дрібні гвоздики, шурупи. Я, до речі, часто сама так роблю. Такі сторонні тіла, як зубні протези, можуть дорослій людині потрапити в дихальні шляхи під час сну або в ситуації, коли людина знаходиться в несвідомому стані. Ну і звичайно, не варто забувати про те, що можна елементарно вдавитися їжею.

За статистикою в 95-98% випадків сторонні тіла дихальних шляхів зустрічаються у дітей у віці від 1,5 до 3 років.

Діти - це маленькі дослідники. В область їх досліджень входить абсолютно все. І вони хочуть не тільки бачити, чути і відчувати навколишній, але спробувати все, до чого дотягнуться їх ручки, на смак. А дотягуються ці ручки не завжди тільки до іграшок. Часто це бувають зовсім невідповідні предмети, наприклад, намистини, гудзики, квасоля або горох, горіхи і так далі. Дрібні предмети діти намагаються застосувати до всього і найчастіше заштовхують їх в самі невідповідні місця. І до таких невідповідним місць відносяться вуха, ніс і рот. Якийсь невеликий предмет, який дитина засунув в рот, під час глибокого вдиху «проскакує» у гортань. Причиною такого вдиху може служити переляк, плач, крик.

Крім того, дитина цього віку тільки вчиться правильно жувати і ковтати тверду їжу. І, зрозуміло, не відразу у нього це виходить. Тому саме в цьому віці максимальна небезпека потрапляння шматків твердої їжі в дихальні шляхи.

Погано ще й те, що дитина не завжди може сказати, що саме з ним сталося. І іноді чужорідні тіла в дихальних шляхах виявляються занадто пізно.

А зараз трохи анатомії.

Будова дихальних шляхів у людини наступне: при вдиху повітря потрапляє в носові ходи, потім - в носоглотку і ротоглотку (тут дихальна система перехрещується з травною). Потім - гортань. У гортані повітря проходить через голосові зв'язки, потрапляючи потім в трахею. Тут перша особливість: в подсвязочном просторі у дитини до 3-5 років сильно виражена лімфоїдна тканина, яка має схильність до швидкого набряку. Саме це призводить до розвитку помилкового крупу при вірусних інфекціях. І при попаданні чужорідних тіл в цю область так само дуже швидко розвивається набряк подсвязочного простору, звужує дихальні шляхи. На рівні 4-5 грудних хребців трахея ділиться на два головних бронхи - правий і лівий, по яких повітря йде відповідно в праве і ліве легке. Тут друга особливість: правий головний бронх є ніби продовженням трахеї, відходячи в бік під кутом всього 25-30 градусів, в той час, як лівий відходить під кутом 45- 60 градусів. Саме тому найчастіше сторонні тіла дихальних шляхів потрапляють в генерації правого головного бронха. Правий головний бронх ділиться на три бронха: верхньо-, середньо- і нижнедолевой бронхи. Лівий головний бронх ділиться на два бронха: верхньо- і нижнедолевой. Найчастіше сторонні тіла виявляються в правому НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронху.

По механізму обструкції (протидія нормальній роботі) дихальних шляхів чужорідні тіла розрізняються на:

* Необтурірующіе просвіт. Повітря вільно проходить повз чужорідного тіла на вдиху і видиху. * Повністю обтурирующие просвіт. Повітря не проходить взагалі. * Обтурирующие просвіт за типом "клапана". На вдиху повітря проходить повз чужорідного тіла в легке, а на видиху чужорідне тіло перекриває просвіт, перешкоджаючи тим самим виходу повітря з легкого.

Також сторонні предмети розрізняються за способом фіксації.

Фіксована чужорідне тіло міцно сидить в просвіті бронха і практично не зміщується при диханні.

Балотується чужорідне тіло не фіксоване в просвіті і при диханні може переміщатися з одного відділу дихальної системи в інше. Його переміщення можна почути фонендоскопом у вигляді «грюкання» при диханні. Іноді воно чутно навіть на відстані. Крім того, балотується чужорідне тіло небезпечно ще й тим, що при ударі їм знизу по голосовим зв'язкам виникає стійкий ларингоспазм, що приводить сам по собі до практично повного закриття просвіту гортані.

Сторонні тіла можуть потрапити в будь-яку частину дихальних шляхів. Але по локалізації найнебезпечніше місце - це гортань і трахея. Сторонні тіла в цій області можуть повністю перекрити доступ повітря. Якщо не надати негайну допомогу, то смерть настає за 1-2

Для маленьких дітей небезпечніше за все ситуація, коли стороннє тіло застряє між складками голосової щілини. Дитина при цьому не може видати жодного звуку. Пояснюється це тим, що настає спазм голосової щілини, який може привести до зупинки дихання і задухи. У дитини розвивається ціаноз (посиніння) слизових оболонок і шкіри обличчя.

Те, що дорослий або дитина подавився, стає зрозуміло з раптового кашлю. При цьому особа у людини червоніє, на очах виступають сльози. А навколишні з готовністю стукають по спині кулаком. Найчастіше, звичайно, крихта, яка потрапила «не в те горло», видаляється з кашлем. Але якщо це не крихта, а, припустимо, шматок ковбаси, яблука або кісточка від фрукта? Тоді з кожним ударом кулака по спині цей шматок буде просуватися все далі в дихальні шляхи. Нормальне дихання в цьому випадку зміниться на стридорозное, тобто дихання з характерним сипом на вдиху і за участю м'язів обличчя, шиї та грудної клітини. Але мало того, що шматок перекриває доступ повітря. Він ще подразнює слизову оболонку гортані або трахеї, а це, в свою чергу, призводить до їх набряку і рясного виділення і скупчення слизу. Якщо чужорідне тіло до того ж має гострі краї, як, наприклад, кісточка від сливи, то воно ранить слизову оболонку і до слизу додається кров. Стан потерпілого прямо на очах стає важче. Особа, червоне спочатку, синіє, на шиї набухають вени, на вдиху чути сип і видно западання над- і підключичних ямок. Кашльові руху стають все рідше, а руху все більш млявими. І дуже швидко людина втрачає свідомість. Цей стан носить назву синьої асфіксії.

Якщо постраждалому швидко не надати допомогу, то синя асфіксія через кілька хвилин перейде в стадію блідою асфіксії. Шкірні покриви стануть блідими з сіруватим відтінком, зникне реакція зіниць на світло і пульс на сонній артерії. Іншими словами, настане клінічна смерть.

Як надати першу допомогу в подібній ситуації?

По-перше, не можна втрачати час на огляд ротової порожнини. По-друге, не треба намагатися дістати інородне тіло пальцями або пінцетом. Якщо це шматок їжі, ковбаси або яблука, припустимо, то під впливом слини він настільки розм'якшиться, що при спробі дістати його, він просто розвалиться на більш дрібні шматки. І один або кілька цих дрібних шматочків при вдиху знову потраплять в дихальні шляхи.

Але, що б не подавився потерпілий, перше, що треба зробити, це перевернути його на живіт і перекинути через спинку крісла, стільці, якщо це доросла людина, або через власну стегно, якщо це дитина. Потім треба кілька разів вдарити його розкритою долонею по спині між лопатками. Завдавати ударів кулаком або ребром долоні не можна.

Якщо маленька дитина подавився кулькою або горошиною, треба швидко перевернути його догори дригом і кілька разів постукати по спині на рівні лопаток розкритою долонею. В цьому випадку спрацює «ефект Буратіно». Це буде виглядати так само, як в казці про Буратіно, коли з нього витрушували гроші. Якщо після декількох ударів долонею чужорідне тіло не випало на підлогу, то слід застосувати інший спосіб.

Але якщо дитина подавився предметом монетообразной форми, наприклад, ґудзиком, то застосовувати треба інший метод, так як вищеописаний в цьому випадку себе не виправдає, так як спрацьовує «ефект скарбнички». Якщо у вас в дитинстві була скарбничка, згадайте, як ви намагалися витрусити з неї монетки. Шуму і дзвону вистачає, а монетки зі скарбнички випадати не хочуть, тому що не можуть самі стати на ребро і катаються собі плазом. Ось так само плазом і монетообразное чужорідне тіло перекриває дихальні шляхи. Треба змусити його змінити становище. Для цього слід застосувати метод струсу грудної клітки. В результаті струсу чужорідне тіло або повернеться навколо своєї осі і відкриє прохід для повітря, або переміститься вниз по трахеї і виявиться, зрештою, в одному з бронхів. Це дасть потерпілому можливість дихати хоча б одним легким.

Існує кілька способів струсу грудної клітки. Найпоширеніший і ефективний з них - це короткі, часті удари розкритою долонею по спині в межлопаточной області.

Є й інший спосіб, який вУкаіни носить назву «спосіб американських поліцейських». Відразу скажу, що я не знаю, чому він так називається. В Америці цей прийом називається «метод Хеймліха». Цей спосіб має два варіанти виконання.

Треба встати позаду подавилася, взяти його за плечі і відсторонити від себе на витягнуті руки. Потім різко з силою вдарити його спиною про власну грудну клітку. Такий удар можна повторити кілька разів. У цього варіанту є один недолік. Груди, про яку треба вдарити потерпілого, повинна бути плоскою, чоловічий.

При застосуванні цього варіанта треба теж встати позаду потерпілого. Але в цьому випадку треба обхопити його руками так, щоб складені в замок руки виявилися нижче мечоподібного відростка потерпілого. Потім різким рухом треба сильно натиснути на діафрагму і одночасно вдарити потерпілого про свою грудну клітку.

Обидва ці способи можна використовувати, якщо потерпілий знаходиться в свідомості. Але при цьому треба бути готовим до того, що у потерпілого розвинеться стан клінічної смерті. Тому відразу після удару можна розтискати руки, щоб в разі зупинки серця не дати потерпілому впасти.

Цей же метод стосовно маленьким дітям повинен виконуватися в такий спосіб:

1. Покладіть малюка на жорстку поверхню на спину, відкиньте його голову назад, підборіддя підніміть; 2. Два пальці однієї руки покладіть дитині на верхню частину живота, між мечовиднимвідростком і пупком, і швидко натисніть вглиб і вгору.

Рух має бути досить сильним, щоб видалити сторонній предмет; 3. Якщо першого разу виявиться недостатньо, то проводите прийом до чотирьох разів.

Допомога дітям старшого віку:

Якщо удари по спині не допомагають, то посадіть дитину собі на коліна, одну свою руку поклавши йому на живіт. Стисніть цю руку в кулак, впираючись тієї внутрішньої стороною, де перебувати великий палець, в середину його живота, а іншою рукою тримайте дитину за спину. Швидко натисніть кулаком на живіт трохи вгору і як можна глибше. Рух має бути сильним, щоб виштовхнути застряглий предмет. Повторіть натискання до чотирьох разів.

Якщо придушити впав у стан коми, треба негайно перевернути його на правий бік і кілька разів вдарити долонею по спині. Але, на жаль, як правило, успіху ці дії не приносять.

До наступної зустрічі!