Чутливість і специфічність - медичний довідник

В ідеалі, результати діагностичного тесту в осіб із захворюванням не повинні перекриватися з результатами тесту в осіб без захворювання. Однак насправді відбувається інакше. Чутливість-ність і специфічність, разом узяті, називають операційними характеристиками. Чутливість-ність означає можливість правильно Ідентифіка-царювати осіб з конкретним захворюванням. Чувст-вітельность симптому, або клінічного призна-ка, або діагностичного тесту - це частка пацієнтів із захворюванням, у яких є по-ложітельний результат тесту, ознака або сім-птом. На відміну від цього, специфічність означає здатність правильно ідентифікувати осіб без конкретного захворювання. Специфічність тесту - це частка здорових людей, у яких результати тесту є негативними або у кого відсутній даний симптом або ознака.

Підпишись на нові матеріали

Нічна супрессивная проба з дексаметазоном часто використовується для скринінгу на синдром Ку-Шинг. Її застосування ілюструє деякі аспекти діагностичного тестування. Як поки-зано на малюнку 4.3, при об'єднанні результатів декількох досліджень чутливість тесту виходить рівною 98,1%, а специфічність - 98,9%. Однак дані окремих досліджень варіювали, при цьому показники відчутно-сти знаходилися в діапазоні від 83% до 100%, а специфічність - від 77% до 100%. Більш того, в дослідженнях застосовувалися різні методи
визначення концентрації кортизолу, різні дози дексаметазону і різні критерії для того, щоб вважати пробу позитивною. Будувати ви-води на об'єднанні подібних даних необхід-мо з обережністю. Щоб застосувати показники чутливості і специфічності тесту, напів-нені в одній досліджуваній вибірці, до іншої, від-Ліча, групі, не можна відхилятися від мето-дів тестування, використаних в ході визна-лення відрізний точки тесту. Так, наприклад, потрібно призначати ту ж дозу дексаметазону, використовувати той же метод визначення рівня кортизолу, час призначення дексаметазону і взяття крові для визначення кортизолу. Крім того, вивчена ви-Борка повинна бути такою ж, як нова популяція, в якій проводиться тестування. Щоб задоволь-летворялось останню вимогу, при формиро-вання вивченої вибірки потрібно було враховувати мінливість ознаки в осіб із захворюванням. Для цього необхідно, щоб індивідууми, які мають захворювання, ідентифікувалися за допомогою ме-тода, який на той момент був найкращим ( «зо-лотим») стандартом (незалежно від того, який новий тест вивчається), і щоб вибірка включа-ла досить широкий «поперечний зріз» осіб із захворюванням (наприклад, з легкими і важкими формами хвороби, різної етіологією захворювання, а також різної статі, віку і етнічного про-виходи). Останнє дозволить отримати на-надійно діапазон вимірюваних показників. Настільки ж важливі характеристики референтної групи осіб без захворювання. Хоча все ще вважається, що нічна проба з 1 мг дексаметазону володіє прекрасною чутливістю (але менш, ніж 100% -ної), серйозною проблемою є її специфічність. Описано хибнопозитивні результати проби при прийомі цілого ряду препара-тів, а також при наявності різних терапевтич-ських і хірургічних захворювань, а також психи-чеських розладів.

Ще один метод для характеристики інформа-ності тесту - це його діагностична правиль-ність. Діагностична правильність визначається як здатність тесту правильно диференціювати осіб, які мають захворювання, від осіб, його не мають:

За об'єднаним даними Сгаро по нічній пробі з 1 мг дексаметазону вдалося розрахувати, що діагностична правильність проби становить 98,7%. Крім характеристик випробовуваних, для оцінки точності тесту вкрай важливо також і число випробовуваних, включених до вибірки. Кожну опе-раціоном характеристику, встановлену в ис-проходженні, повинен супроводжувати довірчий інтервал (ДІ) - діапазон величин, розрахований виходячи з розміру вибірки і стандартної помилки, який виражає ступінь довіри (достовірно-сті) (зазвичай 90%, 95% або 99 %), з якої неіз-Вестн справжня чутливість або спеці-фічность знаходиться саме в цьому інтервалі. ДІ є показниками точності отриманої ве-личини. Діапазон ДІ залежить від двох чинників: 1) числа спостереження і 2) розкиду даних (зви-но він вимірюється у вигляді стандартного відхилення). Чим менше число спостережень, тим більше діапазон ДІ, і чим більше стандартне відхилення дан-них, тим більше діапазон ДІ.

Крім обмежень операційних характе-ристик тесту, пов'язаних з вибірками, на яких отримували дані, чутливість і специфічний-ність залежать і один від одного. Вони варіюють в за-лежно від відрізний точки, обраної як межа між позитивними і негативні-ми результатами тесту. В цілому, у міру збільшення чутливості знижується специфічність, а в міру збільшення специфічності зменшується чутливість. Цей феномен графічно ото-зображують у вигляді характеристичної операцион-ної кривої (ХОК).