Чрезвертельний переломи стегнової кістки

Причини: падіння на бік і удар по області великого вертіла. Фактором є вікові зміни міцності кісткової тканини (остеопороз).

Ознаки. Проксимальний відламок тягою сідничних м'язів зміщується догори, що призводить до зменшення шеечно-діафізарного кута, дистальний уламок під вагою кінцівки зміщується назад і ротується назовні. Якщо малий вертів залишається пов'язаним з дистальним уламком, то цей уламок тягою клубово-поперекового м'яза буде зміщуватися досередини і догори. Пошкоджена кінцівку повністю лежить зовнішньою поверхнею на площині ліжка. Різко болюча пальпація області великого вертіла. Діагноз уточнюють після рентгенографії (рис. 1).

Мал. 1. Види вертельние переломів

Лікування. На місці події підшкірно вводять промедол, виробляють анестезію місця перелому новокаїном, накладають транспортну іммобілізацію шиною Дитерихса або стандартними сходовими шинами. Постраждалого госпіталізують в травматологічний стаціонар.

При лікуванні цих переломів за допомогою скелетного витягнення (рис. 2) його здійснюють протягом 1 + 1/2 -2 міс, потім хворим дозволяють ходити за допомогою милиць з легкої опорою на хвору кінцівку, повна опора - через 3-4 міс. Працездатність хворих середнього віку відновлюється через 4-5 міс. після травми.

Хворі літнього і старечого віку важко переносять тривале перебування в ліжку. Їх стан часто ускладнюється застійними пневмоніями, пролежнями, порушеннями серцево-судинної діяльності. Через це нерідко доводиться передчасно припиняти витягування до настання консолідації перелому. Тому в даний час при подібних переломах широко застосовують оперативне лікування (рис. 3).

Мал. 3. Внутрішній остеосинтез переломів вертлюгової області стегнової кістки з використанням динамічного виросткового гвинта (а); проксимального інтрамедуллярного цвяха з блокуванням (б) і динамічного стегнового гвинта з пластиною для фіксації великого вертіла (в)

Рентгенологічний контроль проводять через 4, 8, 12-16 тижнів.

Видалення металоконструкції здійснюють зазвичай через 12-18 міс. У хворих старечого віку фіксатори можна не видаляти.

Хворому дозволяють ходьбу за допомогою милиць через місяць після операції, спочатку без навантаження, а через 2 міс. - з навантаженням на хвору ногу (табл. 1).

Працездатність відновлюється через 5-6 міс.

Таблиця 1. Терміни навантаження на оперовану кінцівку після оперативного лікування чрезвертельний переломів стегнової кістки