чоловіча контрацепція

ЧОЛОВІЧА КОНТРАЦЕПЦІЯ

В останні десятиліття відбулися значні зміни в оцінці ролі чоловіків в плануванні сім'ї та охороні сексуального та репродуктивного здоров'я. Роль чоловіка в плануванні сім'ї надзвичайно важлива. Часом їй приділяли недостатню увагу, оскільки багато ефективні методи контрацепції, розроблені за останні 25 років, були призначені тільки для жінок. Особливе значення чоловіча контрацепція має в тих випадках, коли жінка не може або не готова використовувати контрацептиви через ситуації, що склалася або за станом здоров'я.

В даний час виділяють три основні групи чоловічої контрацепції:

перешкоджають дозріванню сперматозоїдів;
пригнічують сперматогенез;
перешкоджають попаданню сперматозоїдів в жіночі статеві шляхи.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЧОЛОВІЧИХ МЕТОДІВ контрацепції

Найбільш поширені такі методи контрацепції для чоловіків:

поведінкові - стриманість, перерваний статевий акт;
механічні (бар'єрні) - презерватив;
хірургічні - ДХС (вазектомія).

Контрацептивні засоби для чоловіків повинні:

бути не менш ефективними, ніж відповідні кошти для жінок;
бути прийнятними для обох партнерів, діяти швидко;
не давати побічних ефектів (особливо не впливати на чоловічий вигляд і потенцію);
не впливати на потомство;
не викликати незворотного порушення фертильності;
бути легкодоступними і недорогими.

Хірургічні методи контрацепції ДЛЯ ЧОЛОВІКІВ

Вазектомія. Чоловіча ДХС полягає в блокуванні сім'явиносних проток для запобігання прохідності сперми. Вазектомія - простий і надійний метод чоловічої контрацепції.

Протипоказання до операції:

ІПСШ;
пахова грижа;
важкий цукровий діабет.

Вазектомію виконує уролог амбулаторно, вона займає приблизно 20 хв і вимагає тільки місцевої анестезії.

Перший варіант. Сім'явивідні протоки, розташовані по обидва боки мошонки, фіксують і операційний ділянку инфильтрируют 1% розчином прокаїну. Над сім'явиносних протокою розрізають шкіру і м'язовий шар, проток ізолюють, лигируют і перетинають. Кожен відрізок може бути каутерізован або електрокоагуліровани. Для більшої надійності можливе видалення сегмента сім'явивідної протоки.
Другий варіант. Сім'явивідні протоки перетинають без перев'язки (так звана вазектомія з відкритим кінцем сім'явивідної протоки) і піддають каутеризації або електрокоагуляції на глибину 1,5 см. Потім накладають фасціальний шар для закриття пересічених решт.
Третій варіант. «Бескапельная вазектомія» полягає в тому, що для вивільнення сім'явиносних проток вдаються до пункції, а не до розрізу. Після місцевого знеболювання спеціально сконструйований кільцеподібний затиск накладають на сім'явивідних проток, не розкриваючи шкіру. Потім препаровальним затискачем з гострим кінцем виконують невеликий розріз шкіри і стінки сім'явивідних протоки, проток ізолюють і проводять його оклюзію. Показник невдач методу чоловічої ДХС становить від 0,1 до 0,5% протягом першого року після операції. Ускладнення вазектомії: кровотеча (менше 5% випадків), запальна реакція на витік сперми і мимовільне відновлення прохідності проток (менше 1%), зазвичай незабаром після процедури. Статеву активність з використанням контрацепції можна відновлювати в будь-який час після вазектомії за бажанням чоловіка.

Рекомендації пацієнтам в післяопераційному періоді:

використовувати холодні компреси на область операції для запобігання набряку, болю, кровотечі;
протягом 2 днів застосовувати суспензорія для мошонки;
виключити фізичне навантаження протягом 2 тижнів (особливо в перші два дні);
не брати душ і ванну в перші 2 дні;
статевий спокій протягом 2-3 днів;
контрацепція за допомогою презервативів протягом перших 20 статевих контактів (сперматозоїди можуть зберігатися в протоках нижче місця перев'язки і лише після 20 еякуляцій формується повна стерильність).

Інформована згода. Перед операцією лікар, який проводить ДХС, особисто зобов'язаний переконатися, що пацієнт повністю розуміє сенс і наслідки операції. Потрібно звернути особливу увагу на розуміння пацієнтом таких моментів:

даний спосіб контрацепції не оберігає від ІПСШ та ВІЛ, в зв'язку з чим необхідно використання презервативів в доповненні до вибраного способу контрацепції;
цей метод контрацепції ніяк не впливає на потенцію;
в деяких випадках відновлення фертильності стає неможливим з огляду на немолодого віку пацієнта, наявності безпліддя у подружжя або неможливості виконання операції, причиною якої стає сам метод проведеної ДХС;
успіх оборотності операції не гарантований навіть в разі наявності відповідних показань і високою кваліфіцікаціі хірурга;
хірургічний метод відновлення фертильності (як у чоловіків, так і у жінок) - одна з найбільш дорогих операцій.

ФІЗИЧНІ МЕТОДИ контрацепції

Блокади сперматогенезу можна домогтися за допомогою ультразвуку. Однак виникають при цьому зміни незворотні, в силу чого ультразвук можна використовувати в цілях контрацепції. На сперматогенез і дозрівання сперматозоїдів негативно впливає і тепло. Нагрівання яєчок всього лише до температури тіла призводить до зниження кількості і функції сперматозоїдів.

ГОРМОНАЛЬНА МУЖСКАЯ КОНТРАЦЕПЦІЯ

Принцип гормональної чоловічої контрацепції зводиться:

до придушення ЛГ і ФСГ;
до елімінації внутрітестікулярного тестостерону;
до введення тестостерону для підтримки андрогенних ефектів.

Тестостерон пригнічує гіпофізарну секрецію ЛГ і ФСГ, внаслідок чого клітини Лейдіга, що є сусідами з насіннєвими канальцями, припиняють вироблення тестостерону, і необхідний для сперматогенезу рівень андрогенів в яєчках різко падає. У той же час екзогенно вводиться тестостерон забезпечує збереження загальних чоловічих особливостей. Однак дослідження ВООЗ виявили феномен, який має значення для майбутніх розробок, - етнічні відмінності в чутливості сперматогенезу до інгібірує тестостерону. Азооспермія розвинулася за все у 2/3 осіб білої раси, але у 90% китайських добровольців. Цей феномен досі не має пояснень, але дозволяє сподіватися на більш швидке впровадження чоловічої контрацепції в Азії.

Протипоказання до застосування гормональної контрацепції у чоловіків:

важкий перебіг цукрового діабету;
гіпертонічна хвороба;
гормональнозалежні пухлини;
важкі захворювання печінки, нирок;
зміни в системі гемостазу;
безпліддя в подружній парі;
психічні захворювання;
захворювання передміхурової залози (доброякісна гіперплазія, рак);
олигозооспермия.

Тестостерон в поєднанні з гестагенами. Щоденний прийом 0,5 мг левоноргестрелу в поєднанні з щотижневими ін'єкціями тестостерону більш ефективно, ніж одні тільки ін'єкції тестостерону, так як це призводить до більш швидкого і більш вираженого придушення сперматогенезу.
Тестостерон в поєднанні з агоністами ГнРГ. При тривалому введенні агоністів ГнРГ спочатку відзначають підвищення вмісту ЛГ і ФСГ, через деякий час воно знижується. Контрацептивний ефект досягають в результаті придушення секреції гонадотропінів.
Тестостерон в поєднанні з антагоністами ГнРГ відразу можна зупинити блокує його рецептори, ефективно пригнічуючи секрецію ЛГ і ФСГ і відповідно сперматогенез.

У зв'язку з тим що в даний час застосування гормональної контрацепції у чоловіків знаходиться на стадії розробки, немає точних даних про взаємодію цих препаратів з іншими ЛЗ.

Побічні ефекти - андрогенозалежні ускладнення (акне, зміна настрою), що виникають в результаті надлишку вводиться тестостерону, які спостерігаються в середньому у 21% чоловіків.

ІМУНОЛОГІЧНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Принцип імунологічного підходу до регуляції фертильності полягає в мобілізації ендогенних здібностей організму гальмувати репродуктивний процес на критичних етапах. Дослідження спрямовані на створення антіфертільной вакцини, яка була б ефективна, діяла оборотно і не викликала побічних явищ при короткочасному і тривалому застосуванні. В основі методу лежить утворення АТ, які призводять до іммобілізації і / або аглютинації сперматозоїдів, зв'язування рецепторів оболонки ооцита, тобто АТ діють як «префертілізаціонний контрацептив».

На закінчення можна сказати, що серед експериментальних методів чоловічої контрацепції найбільш перспективними з точки зору ефективності, практичності і прийнятності визнані саме гормональні. «Веймаровскій маніфест» провідних дослідників в області чоловічої контрацепції закликав фармацевтичні фірми до активної підтримки робіт у цьому напрямку.