Чи потрібні пункція і зішкріб перед видаленням родимки

Відгуки про консультації і видаленні родимок:
всі відгуки

Дуже часто людей, які планують видалити себе родимку хвилює питання безпеки - чи потрібно якось обстежити родимку перед видаленням? Упевнений, кожен з нас неодноразово чув страшилки на кшталт "видалив родимку і помер". У цій статті ми детально розберемо це питання, а також торкнемося деяких нюансів діагностики меланоми взагалі.

Як обстежити родимку перед видаленням?

Коли пацієнт приходить на прийом до онколога для видалення родимки, перші півтора десятка питань допомагають лікареві скласти думку про освіту, яке передбачається видалити. До їх числа належить давність існування родимки, зміни, які відбулися з нею з моменту появи, можлива поява симптомів виникнення злоякісної пухлини (кровоточивість, швидке зростання і т.п.). Далі завжди проводиться візуальний огляд - оцінюється форма зростання, характер поверхні, консистенція, забарвлення, форма краю, симетрія та ін.

Все це називається - клінічна діагностика. Сам по собі цей метод достатньо не точний і за різними даними його точність не перевищує 75-80%.

Найменші сумніви в доброякісності родимки змушують онколога застосовувати додаткові методи обстеження - пункцію (або, іноді, зішкріб) і дерматоскопію. Про дерматоскопія можна прочитати тут. Зараз же ми більш детально розберемо - як відбуваються зішкріб і пункція.

Зішкріб і пункція родимки - в чому різниця?

Я пишу ці два слова поруч, тому що і зішкріб і пункція це всього лише два різні способи отримання клітин родимки для дослідження.
Зішкріб застосовується в рідкісних випадках, коли на родимці є мокнутие або виразка. Як правило, за допомогою шпателя (або скальпеля) окремі клітини родимки просто "відскрібаються" з мокрої або із'язвлённой поверхні, наносяться на скло і відправляються в лабораторію.

Там матеріал забарвлюється і вивчається лікарем-цитологом під мікроскопом, після чого лікар дає висновок про родимку - доброякісна вона чи злоякісна.

Пункція підозрілої родимки проводиться в разі, якщо на родимці немає ранок, тобто її поверхня не має виразки. Голка простого шприца вводиться в родимку, клітини "засмоктуються" в шприц, в момент відтягування поршня.

Далі клітини "розбризкуються" на скло і також, як і в першому випадку їдуть в лабораторію.

Який метод обстеження краще?

Всі методи обстеження родимки, які можна провести до її видалення (зішкріб / пункція, дерматоскопія) мають при постановці діагнозу точністю не більше 95%. Це означає, що в 5% випадків ці методи може дати помилково негативний результат, тобто не розпізнавати меланому.
Чому так?

Справа в тому, що при соскобе і пункції судження про характер родимки лікар виносить на підставі огляду окремих клітин, які потрапили на скло. Крім цього, багато факторів впливає на інформативність дослідження - точність техніки забору матеріалу, будова родимки, розташування в ній можливих пухлинних клітин та ін.

Схема ексцизійної біопсії родимки (видалення із захопленням 1-3 мм здорової тканини)

Саме виконання ексцизійної біопсії (тобто повного видалення родимки з невеликим (1-3 мм) захопленням здорових тканин) дозволяє провести гістологічне дослідження. Його точність близька до 100%. В даний час не існує більш точного обстеження родимки, однак провести його можна тільки після видалення.

Навіщо обстежити родимку якщо вона вже видалена? Чи не буде пізно?

Виникає логічне запитання - а що робити, якщо по гістології буде меланома? Чи не нашкодимо ми своїм видаленням? Чи не призведе це до прогресування пухлини?

Ні. У великій кількості клінічних досліджень встановлено, що виконання ексцизійної біопсії не погіршує протягом меланоми. Іншими словами, шанси на одужання у хворих, яким спочатку зробили таку біопсію, а потім широке висічення - такі ж як і у тих, кому меланому одразу посікли широко.

Якщо вже заплуталися в термінах

• При пункції і соскобе з родимки забираються тільки окремо лежать клітини. Це матеріал для цитологічного дослідження - інтерпретації окремих клітин. Точність цього дослідження не перевищує 95%.
  
• При ексцизійної біопсії видаляється вся родимка цілком. Це матеріал для гістологічного дослідження. Його точність близька до 100%.
  

Коротко про головне:

Думаю, що зішкріб або пункція перед видаленням родимки не потрібні, тому що точність постановки діагнозу при цьому тільки 95%, на відміну від гістології (близько до 100%).
Замість зіскрібка або пункції, в своїй практиці я завжди видаляю всі родимки з відступом 1 ММ і завжди направляю їх на гістологічне дослідження (Ексцизійна біопсія). У разі, якщо гістологія покаже меланому - місце біопсії січуть повторно з відступом від 1 до 3 СМ, що повністю відповідає стандартам безпеки в онкології.