Черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика - лікування серця

ангіопластика

внаслідок звуження або закупорки коронарних артерій, що доставляють

кров і кисень до м'язів серця. Причиною звуження судин є жирові

відкладення (атеросклеротичні бляшки) на стінках судин.

Жирові відкладення поступово наростають і призводять до зниження доставки крові і кисню до м'яза серця. Якщо є значне зниження кровотоку, потрібне медичне втручання.

Одним з найбільш ефективних нехірургіческіх методів лікування закупорених судин серця, є Чрезкожная транслюмінальну Коронарна Ангиопластика (ЧТКА). Ця назва говорить про саму процедуру:

Чрезкожная - доступ до судин здійснюється через шкіру
Транслюминальная - процедура проводиться всередині судини
Коронарна - проводиться лікування коронарних судин
Ангіопластика - зміна діаметра посудини за допомогою спеціального балона, також зване як «лікування балоном», тому що використовується спеціальний балон для відкриття або розширення закупореній артерії

Для проведення коронарної балонної ангіопластики необхідна діагностична коронароангіографія, за допомогою якої визначаються показання до проведення коронарної балонної ангіопластики.

Далі буде більш детально розказано про процедуру ЧТКА. Ми сподіваємося відповісти на питання, що найчастіше виникають у пацієнтів. Якщо після прочитання цієї інформації залишаться питання, будь ласка, звертайтесь до лікаря, для отримання більш детальних відомостей.

процедура ЧТКА

Підготовка до процедури.

Дату і час процедури Вам повідомить ваш лікар. Для профілактики нудоти під час процедури не можна рясно вечеряти. Якщо Ви страждаєте діабетом, тоді Вам дадуть особливі інструкції. Для підготовки до ЧТКА місце майбутньої пункції (як правило, це пахова область) необхідно вимити і поголити.

Члени сім'ї та друзі можуть очікувати поблизу від катетеризаційна лабораторії. Тривалість процедури індивідуальна в різних випадках. Але зазвичай становить 1-3 години.

Перед процедурою Вам зроблять пункцію і катетеризацію підключичної вени, через яку Ви будете отримувати необхідні ліки під час ЧТКА. Безпосередньо перед процедурою Ви отримаєте ліки, які допоможуть Вам розслабитися (при необхідності їх можуть додати).

Вас доставлять в лабораторію і покладуть на спеціальний стіл. Персонал лабораторії буде одягнений в хірургічну одяг. Вас накриють стерильними простирадлами. Ваша нога (іноді рука) буде оброблена спеціальним антисептиком (може бути холодно) і потім буде проведена анестезія. Ви можете відчувати кінчик голки, але больові відчуття повинні бути відсутніми або бути незначними (в місці уколу може бути оніміння). Пам'ятайте, що Ви повинні контактувати з доктором і виконувати всі його інструкції.

Для контролю за проведенням спеціального катетера з балоном (який буде введений через пахову область) використовуються рентгенівські промені. Коли катетер з балоном буде проведено до звуженому місця в посудині, лікар почне його роздмухувати, в цей час Ви можете відчути дискомфорт або біль в грудях (це нормальне явище). Після того як балон «здується» це пройде. Також іноді Ви можете відчувати серцебиття і перебої в роботі серця або головний біль. Всі ці відчуття звичайні. Ваш доктор буде цікавитися Вашим самопочуттям під час процедури, іноді він буде просити Вас затримати дихання на кілька секунд або покашляти.

Після процедури Вас відвезуть в спеціальну палату, де будуть стежити за роботою серця і періодично перевіряти місце пункції. Інтродюсер (маленький катетер в місці пункції) видалять протягом 1-2 діб (індивідуально). Після видалення інтродюсера Ваша нога повинна бути фіксована і знаходиться в спокої. Ви можете прийняти їжу незабаром після процедури.

Після видалення інтродюсера місце пункції буде притиснуто протягом 30-60 хвилин, потім покладуть лід на 2 години і мішечок з піском на 8 годин. Це необхідно для закриття місця уколу артерії. Для профілактики больових відчуттів Вам можуть вводити знеболюючі препарати. Зазвичай через добу Вас переводять з реанімаційної палати, і Ви можете бути активні.

Після процедури.

Після процедури ваш лікар огляне Вас і рекомендує необхідні ліки. Після перекладу в звичайну палату Вам можуть провести спеціальну навантажувальну пробу (для оцінки вашого стану після ЧТКА), про це Вас інформує лікуючий лікар. Це є основою для вироблення подальшої тактики програми реабілітації (відновлення).

Можливі ускладнення і ризик.

Немає інвазивних процедур (з проникненням крізь шкірний покрив) які б не містили потенційний ризик і можливі ускладнення. Частота ускладнень мала (менше 1%). але все одно Ви повинні бути інформовані про них.

Можливе кровотеча з місця пункції
Порушення серцевого ритму
Алергічні реакції під час введення медикаментів
Можливий тромбоз (закупорка) ділатіруемой (розширюється) артерії
Можливий серцевий напад під час процедури

Після ангіопластики.

Після проведеної процедури і виписки з лікарні необхідний періодичний огляд Вас вашим лікарем. Це важливо, тому що проведення коронарної ангіопластики (ЧТКА) може відразу зняти прояви ішемічної хвороби серця, але це не знімає проблеми ішемічної хвороби в цілому. Необхідно змінити свій спосіб життя, контролювати рівень холестерину, артеріального тиску, правильно харчуватися, позбутися шкідливих звичок (особливо від куріння).

Стентування коронарних артерій

При звичайній ангіопластики приблизно у 30% пацієнтів можливе повторне звуження судини. Для поліпшення результатів коронарної ангіопластики було запропоновано виконувати стентування (протезування) коронарних судин. Крім цього стентування виконується у випадках ускладнень ангіопластики. Найбільш підходящі судини для стентування це судини діаметром від 3 мм. У деяких випадках проводять стентування судин менше ніж 3 мм. У будь-якому випадку ухвалення рішення про стентування залишається за лікарем. Це питання досить індивідуальний. Принцип стентування схожий на звичайну балонну ангіопластику, тільки на заключному етапі процедури в розширений посудину вводять балонний катетер з вмонтованим стентів (каркасом), при расправлении балона розправляється і стент. Потім балон здувається і забирається з посудини. Стент при цьому залишається в розправленому стані в посудині, підтримуючи посудину зсередини. Про це більш детально буде розказано в наступному номері журналу.

Безпосередні і віддалені результати після черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластики та коронарного шунтування у хворих з многососудістого ураженнями коронарних артерій

Фетцер Д.В. Батираліев Т.А. Сидоренко Б.А.

Медичний центр імені Сани Конукогли (Газіантеп, Туреччина); Навчально-науковий медичний центр Управління справами Президента РФ, 121356 Київ, вул. Маршала Тимошенко, 15

C моменту розробки та впровадження коронарної ангіопластики пройшло відносно небагато часу, проте інтервенційна кардіологія за ці роки зробила стрімкий стрибок в своєму розвитку. І якщо спочатку коронарні втручання виконувалися тільки при одиночних проксимальних стенозах, то пізніше інтервенції стали зазвичай виконуватися при більш складних ураженнях коронарних артерій, а потім і при многососудістого ураженнях, вторгаючись в область, яка раніше належала виключно коронарного шунтування. Незважаючи на те що обидва методи реваскуляризації розвивалися швидко, дослідники були зацікавлені в оцінці та порівнянні результатів обох стратегій. Так з'явилися дослідження, в яких хворих були рандомізовані для коронарного шунтування або черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластики. Нижче наводяться дані найбільш великих і цікавих досліджень, в яких порівнюються ці дві стратегії реваскуляризації у хворих з многогосудістимі ураженнями коронарних артерій, а також окремо розглядаються результати реваскуляризації в підгрупі хворих на цукровий діабет.

Ключові слова: черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика (ЧТКА), ІХС, черезшкірні коронарні втручання (ЧКВ), коронарне шунтування, цукровий діабет.

Протиріччя в кардіології

Малюнок 1. Одиничний стеноз правої коронарної артерії у пацієнта з помірною стенокардією. Bаші дії?

Чи має ангіопластика перевага перед лікарською терапією у пацієнтів зі стабільною стенокардією?

Які заходи можуть поліпшити прогноз у пацієнтів зі стенокардією?

З чого складається оптимальна лікарська терапія, спрямована на зменшення симптомів стенокардії?

У разі виникнення сумнівів у правильності лікування того чи іншого захворювання ми повинні відповісти на чотири головних питання:

про що свідчать факти?
що є метою лікування?
досяжні поставлені цілі (щоб оцінити це, необхідна особлива перевірка)?
чи є у лікарів єдиної думки з приводу ведення хворих?

Привід для сумнівів існує завжди, але невміння лікаря сумніватися може привести до серйозних проблем, адже дуже важливо не дати собі повірити в щось одне, а вести роботу комплексно, грунтуючись на логіці і фактах.

Якщо ви оперує кардіолог, то, мабуть, запропонуйте ангіопластику - пошкодження складається з розрізнених частин, легко доступно і майже "проситься" на це. Головним аргументом ви, найімовірніше, оберете те, що відновлення кровотоку запобіжить інфаркт міокарда. І матимете рацію - немає даних про те, що коронарна ангіопластика із застосуванням розширювачів або без них краще лікарської терапії попереджає інфаркт міокарда або запобігає загибелі пацієнтів зі стабільною стенокардією [1, 2].

RITA 2 - рандомізоване дослідження проводилося для порівняння черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластики (ЧТКА) з медикаментозною терапією пацієнтів зі стабільною стенокардією, що мають показання для ангіопластики, виключаючи захворювання головних гілок лівої коронарної артерії. З 1018 пацієнтів 504 зазнали ЧТКА і 514 - медикаментозному лікуванню; в групі ЧТКА від інфаркту міокарда загинуло 32 пацієнта (6,3%), а в групі лікарської терапії - 17 осіб (3,3%). Різниця в 3% є статистично достовірної (р = 0,02).