Цервіцит (хронічний цервіцит) - причини, симптоми, діагностика та лікування

Дисгенезії гонад - глибоке недорозвинення статевих залоз (гонад) внаслідок кількісної та (або) якісної патології статевих хромосом, що характеризується аменореєю і відсутністю статевого дозрівання.

Залежно від характеру порушення хромосомного набору (каріотипу), особливостей фенотипу і будови гонад (за даними ультразвукового дослідження, лапароскопії і біопсії) виділяють 4 форми дисгенезії гонад:

Типова формадісгенезіі гонад (див. Шерешевського-Тернера синдром)

Найбільш часто розвивається при каріотипі 45х.

Чистий форма дисгенезії гонад

Виникає при каріотипі 46XX / 46XY. Яєчники представляють собою фіброзні тяжі з елементами строми.

Гермафродитизм статура
Відсутність вторинних статевих ознак
Зростання звичайний, соматичних вад розвитку немає
Виражене недорозвинення зовнішніх і внутрішніх статевих органів

При каріотипі, що містить Y-хромосому або навіть її частини, необхідно видалення дісгенетічной статевої залози в зв'язку з високим ризиком розвитку злоякісної пухлини. З замісної метою, а також для попередження обмінно-трофічних порушень проводять циклічну гормонотерапію (в т. Ч. І після операції) за тими ж принципами, що і при синдромі Шерешевського-Тернера.

Стерта формадісгенезіі гонад

Спостерігається при каріотипі 45х / 46ХХ.

Статеві залози представляють собою різко недорозвинуті яєчники величиною 15x10 мм, що складаються зі сполучної тканини, елементів строми і одиничних первинних фолікулів
Зростання хворих в межах норми, статура Гермафродитизм, вторинні статеві ознаки відсутні, рідко відзначається незначне розвиток молочних залоз
Зовнішні статеві органи, піхва і матка недорозвинені.

Леченіетакое ж, як при типовій формі дисгенезії гонад.

Змішана форма дисгенезії гонад

Виникає при каріотипі 45X / 46XY.

Гонади мають змішане будову і представлені з одного боку фіброзним тяжем, подібним до того, який є у хворих з типовою формою дисгенезії гонад, з іншого боку - недорозвиненими елементами яєчка.

Статура частіше Гермафродитизм
Соматичні пороки розвитку, характерні для типової форми дисгенезії гонад
Відзначаються збільшення клітора, рудиментарная матка
Статеве оволосіння убоге

Видалення гонад щоб уникнути розвитку вирилизирующей пухлини і проведення через 6 міс. після операції циклічної гормонотерапії.

АНОВУЛЯТОРНОЮ дисфункція яєчників (Адя).
Синдром виснаження яєчників
Синдром резистентних яєчників

Може бути наслідком розлади будь-якого з ланок системи, що регулює функцію яєчників (кори великого мозку, гіпоталамо-гіпофізарної системи).

Розрізняють 3 основних типи порушень процесу зростання і розвитку фолікула:

атрезію фолікулів, які не досягли преовуляторной стадії (20-22 мм в діаметрі)
персистенцию фолікула - продовження зростання неовуліровавшего фолікула до 30- 40 мм в діаметрі
кістозна атрезія фолікулів з утворенням так званих, склерокістозних яєчників (синдром Штейна-Левенталя)

Загальним для всіх видів дисфункції є припинення освіти гормону жовтого тіла прогестерону.

При атрезії фолікулів знижується синтез естрогенів, при персистенції фолікулів синтез естрогенів у міру зростання фолікула зростає; при кістозної атрезії фолікулів в склерокістозних яєчниках збільшується утворення андрогенів, синтез естрогенів знижується.

Клінічна картина Адя

безпліддя;
Різні порушення менструального циклу:

аменорея (відсутністю менструацій);
ациклічні маткові кровотечі;
гірсутизм (патологічне оволосіння);
ожиріння.

Характеризується повною атрезією фолікулярного апарату яєчників у жінок у віці до 35 років. Виникає при впливі різних несприятливих факторів (інфекції, голодування, стрес і т. П.) На тлі вродженої неповноцінності фолікулярного апарату яєчників.

аменорея
безпліддя
Пітливість, приливи жару до голови і верхньої половини тулуба, серцебиття.

Замісна циклічна терапія препаратами гормонів яєчників з метою усунення вегетативних розладів.

Для відновлення менструального циклу і дітородної функції несприятливий.

Стан, при якому яєчники стають нечутливими до дії гонадотропних гормонів гіпофіза в результаті порушення функції рецепторів яєчників.

аменорея
безпліддя
Деякий недорозвинення вторинних статевих ознак
Помірна гіпоплазія матки

Діагноз встановлюють на підставі

лапароскопії та гістологічного дослідження біоптату тканини яєчників (макро- і мікроскопічно яєчники не змінені, але зрілі фолікули відсутні)
дослідження гормонів (помірне підвищення рівня гонадотропних гормонів гіпофіза в крові)

Пергонал або кломифен-цитрат в поєднанні з хоріонічним гонадотропіном під контролем тестів функціональної діагностики. При відсутності ефекту проводять циклічну гормональну замісну терапію. У ряді випадків вдається відновити менструальний цикл.

фолікулярні кісти
кісти жовтого тіла
ендометріоїдні кісти яєчників
кісти придатків яєчників (пароваріальних кісти)

Фолікулярна кіста (ФК)

Утворюється з неовуліровавшего фолікула, в к-ром накопичується фолікулярна рідина і відбувається атрофія клітин, що вистилають його внутрішню поверхню. Спостерігається у жінок з ациклическими маткові кровотечі, міома матки, запаленням яєчників. Розмір ФК зазвичай не перевищує 8 см в діаметрі. Кісти діаметром до 4 см, як правило, характеризуються безсимптомним перебігом, зрідка виникають болі в низу живота.

Ускладнення при кістах яєчників:

Перекрут ніжки кісти, що супроводжується явищами порушення кровообігу і некрозом тканини яєчників
розрив кісти

Симптоми гострого живота.

Діагностика грунтується на даних:

влагалищно-брюшностеночного (або прямокишково-брюшностеночного)
ультразвукового досліджень

При фолікулярній кісті діаметром 4 см зазвичай не проводиться, хворі підлягають диспансерному спостереженню і повторному ультразвукового дослідження. Як правило, протягом 1-1.5 міс. відзначається зворотний розвиток невеликих кіст. Іноді для його прискорення застосовують комбіновані естроген-гестагенні препарати протягом трьох менструальних циклів.

Фолікулярні кісти діаметром 6-8 см і більше підлягають оперативному видаленню (резекція яєчників).

При перекруте ніжки кісти показана термінова оваріектомія.

Кіста жовтого тіла (КШТ)

Утворюється на місці нерегрессіровавшего жовтого тіла, в центрі якого в результаті порушення кровопостачання накопичується рідкий вміст. Діаметр КШТ зазвичай не перевищує 6 см, і захворювання протікає частіше безсимптомно.

Можливий розрив кісти, що супроводжується симптомами гострого живота.

Оперативне: вилущування кісти і ушивання її стінки або (при розриві кісти) резекція яєчника.

Пароваріальних кісти (ПОК)

кісти околояічнікового і над'яічнікового придатків - є тонкостінні однокамерні освіти, розташовані між листками широкої зв'язки матки відповідно в брижі яєчників або в брижі маткової труби. ПОК, як правило, не перевищує 8-10 см в діаметрі.

ПОК розвивається безсимптомно, хоча іноді хворі скаржаться на періодичні болі в низу живота.

Діагностика грунтується на даних

влагалищно-брюшностеночного (прямокишково-брюшностеночного)
ультразвукового досліджень

Оперативне: вилущування кісти з листків широкої зв'язки матки; яєчник і маткові труби зберігаються.

Прогноз при своєчасній операції сприятливий.

Пухлини яєчників зустрічаються в будь-якому віці, частіше після 40 років;

Доброякісні пухлини (70-80%):

цистаденома
аденофіброма
цистаденофіброма
гранулезоклеточная пухлина.

Збільшення обсягу живота, іноді болі в низу живота.
При гранулезоклеточной пухлини, що розвивається з строми статевого тяжа і володіє гормональною активністю, у дівчаток до 10 років з'являються ознаки передчасного статевого розвитку, у жінок репродуктивного віку порушується менструальний цикл, в разі розвитку пухлини в періоді постменопаузи з'являються кров'янисті виділення з матки.
Будь-яка доброякісна пухлина великих розмірів може викликати симптоми, пов'язані з порушенням функцій кишечника і сечового міхура.

При бімануального дослідженні в малому тазу або в інших відділах черевної порожнини виявляють пухлину, що виходить з яєчників (пухлина великих розмірів може визначатися при пальпації живота)
ультразвукове дослідження
Комп'ютерна томографія,
пельвіграфія
лапароскопія
кульдоскопія
біопсії

Оперативне - видалення пухлини. Прогноз сприятливий.

До групи злоякісних пухлин включають

аденокарциному
цістаденокарціном
злоякісну аденофіброму.

Злоякісні пухлини яєчників характеризуються раннім метастазуванням в лімфатичні вузли, сальник, очеревину, внутрішні органи.

На ранніх стадіях розвитку злоякісна пухлина може не мати явних клінічних ознак.

У малому тазі при гінекологічному дослідженні визначається пухлина різної консистенції з горбистої поверхнею, обмежено рухома.

Пізніше можуть спостерігатися тяжкість і біль в низу живота, збільшення живота, асцит, випіт в плевральних порожнинах, порушення функцій кишечника і сечового міхура.

ультразвукове дослідження
Комп'ютерна томографія
ендоскопічне дослідження дає можливість візуально оцінити пухлина і отримати матеріал для цитологічного і гістологічного досліджень
цитологічного дослідження асцитичної рідини після пункції черевної порожнини через передню черевну стінку або заднє склепіння піхви.

Лікування злоякісних пухлин яєчників

хірургічний,
комбінований (операція і хіміотерапія)
комплексний (операція, хіміотерапія і променеве лікування)

Найчастіше лікування включає операцію з подальшою протипухлинної хіміотерапією. Променеву терапію використовують рідко.

Прогноз несприятливий через раннього великого поширення пухлини.

При метастатичному раку яєчників (пухлина Крукенберга) первинний осередок може розташовуватися в органах шлунково-кишкового тракту, молочної залозі, матці. Метастатичні пухлини яєчників частіше двосторонні, рухливі, супроводжуються асцитом.

Лікування і прогноз залежать від основного захворювання.

Крім доброякісних і злоякісних пухлин яєчників виділяють також прикордонні форми пухлин. характеризуються наявністю деяких морфологічних ознак злоякісності при відсутності інфільтративного росту. Лікування оперативне.

Профілактика пухлин яєчників полягає в запобіганні захворювань, що порушують нейроендокринний статус організму, відновлення порушених гормональних взаємовідносин, повноцінному лікуванні захворювань статевих органів.

Розрізняють два типи оперативних втручань: зберігаючі тканину яєчників і радикальні (видалення яєчників - оваріектомія).

До зберігаючих операцій відносять:

ушивання тканини яєчників (напр. при апоплексії яєчників);
вилущування ретенційних кіст з подальшим ушиванням тканини яєчників;
резекцію (видалення частини яєчників), в тому числі клиновидную резекцію, вироблену при синдромі Штейна-Левенталя.

Оваріектомію виробляють при перекруте ніжки кісти з некрозом його тканини, пухлини яєчників. Двостороння оваріектомія - кастрація.