Церебральний параліч мозку

Вперше церебральний параліч мозку виявляють на тлі затримки розвитку довільної моторики у дитини.

Симптоми церебрального паралічу мозку

У дітей у віці до 4 міс в якості ознак можна використовувати оцінку тонусу випрямленою шиї, здатність контролювати положення голови в сидячому положенні і спиратися на руки, лежачи на животі.

Церебральний параліч мозку може бути класифікований за фізіологічною ознакою, асоційованого з типом порушення рухів. Найбільш часта форма - спастичний параліч. Він характеризується збільшенням м'язового тонусу і гиперрефлексией. Атетоз найбільш часто спостерігають у хворих з ядерної жовтяницею, він характеризується хвилеподібними рухами і втратою м'язового контролю. Атаксія, або екстрапірамідальной церебральний параліч, проявляється зниженням координації, рівноваги з розмашисто ходою. У ряді ситуацій хворі мають змішану клінічну картину захворювання спастичності і атетоза з залученням всього тіла.

Церебральний параліч може бути класифікований топографічно з урахуванням області поразки. При геміплегії відбувається залучення верхньої і нижньої кінцівки на однойменній стороні; при диплегии нижні кінцівки уражаються частіше, ніж верхні; залучення всього тіла призводить до формування квадраплегіі. У пацієнтів з геміплегією рано відзначається асиметрія рук, але в подальшому можливе формування асиметрії ніг. Більшість пацієнтів з диплегией і всі хворі з гемиплегией здатні ходити. Наявність квадраплегіі супроводжується гіршим прогнозом.

Лікування церебрального паралічу мозку

До основного виду лікування слід віднести фізіотерапію. Для запобігання розвитку контрактур і максимального відновлення функції м'язів показано використання комплексу розтягують і зміцнюють вправ. Така терапія також важлива для поліпшення функції організму пацієнтів, які перенесли оперативне лікування.

При веденні амбулаторних хворих з церебральним паралічем мозку необхідно враховувати ряд особливостей. Виявлені первинні деформації вимагають проведення ретельно спланованого хірургічного лікування, тоді як компенсаторні деформації в такому підході не потребують. До найбільш частих ускладнень відноситься порушення стабільності тазостегнового суглоба і його підвивих, сутула хода, еквіноварусная деформація в гомілковостопному суглобі, сколіоз.

Для пацієнтів з ознаками спастичності існує ряд підходів, які спрямовані на її зменшення, що, в свою чергу, покращує комплексну функцію і силу м'язів. До лікарських препаратів першої лінії слід віднести баклофен, агоністи гамма-аминомаслянной кислоти (ГАМК), дія яких проявляється пригніченням вивільнення збудливого нейротрансмітера. Баклофен призначають як всередину, так і інтратекально за допомогою инфузомата. Клінічні дослідження показали високу ефективність лікування з використанням инфузомата, що веде до значного зменшення спастичності без розвитку системних побічних ефектів. Однак у даного методу відзначається велика частота ускладнень. До другого ряду лікувальних заходів слід віднести виконання селективної дорсальній різотомії. Результати різотомії багатообіцяючі, але в ряді випадків описується розвиток м'язової слабкості в післяопераційному періоді, деформації хребта, підвивиху стегна. Новим підходом в лікуванні церебрального паралічу слід вважати використання ін'єкцій ботулотоксину А, який впливає на кінцеву пластинку рухового нерва і викликає параліч спастичних м'язів. Ефект дії токсину триває 2-4 міс. У хворих, які мають значну спастичность м'язів вже в ранньому віці, застосування ботулотоксину може відстрочити хірургічне втручання і допомогти ідентифікувати м'язи, на які необхідно впливати оперативно.